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Efficacité du traitement par injections de toxine botulique dans la prise en charge
des épicondylites chroniques : une revue systématique de la littérature - CISMeF
Efficacité du traitement par injections de toxine botulique dans la prise en charge
des épicondylites chroniques : une revue systématique de la littératureDocument
Titre : Efficacité du traitement par injections de toxine botulique dans la prise en charge
des épicondylites chroniques : une revue systématique de la littérature;
Description : Introduction : l’épicondylite radiale ou latérale ou tennis elbow est une pathologie
fréquente dans la population générale (1 à 3% de la population dans une vie) dont
les retentissements socio-économiques sont importants. Les traitements de première
intention permettent dans 80 à 90% des cas une résolution des symptômes mais dans
la part restante, la chronicisation nécessite des thérapeutiques de seconde ligne
qui sont diverses. Les injections de toxine botulique A, déjà largement utilisée dans
le domaine de la rééducation pour le traitement de la spasticité semblent être un
traitement efficace. Objectifs : réaliser une revue de la littérature récente de l’efficacité
des injections de toxine botulique sur la douleur ressentie par les patients souffrant
d’épicondylite latérale chronique à court/moyen et long terme et définir les modalités
d’injection, la dose et le type de produit utilisé. Méthodes : revue systématique
menée de Janvier 2020 à Mai 2020, selon les lignes directrices de PRISMA (dans les
limites de la réalisation par une seule personne) et sélectionnant les essais cliniques
contrôlés randomisés comparant l’efficacité de la toxine botulique aux autres traitements
médicaux et portant sur trois bases de données : Pubmed, Web of Science et Cochrane.
La qualité méthodologique des essais a été évaluée par l’échelle PEDRo (Physiotherapy
Evidence Database Scale cheklist). Résultats : Un total de 7 articles évaluant l’efficacité
d’un traitement par injection de toxine botulique de type A a été retenu. Deux articles
comparaient l’efficacité de la toxine à une injection de 40 mg de triamcinolone et
montrait l’absence de différence significative sur l’évaluation de la douleur à moyen
et long terme, en revanche un des articles montrait une différence significative en
faveur de la corticothérapie à courte terme. 5 articles évaluaient l’efficacité de
la toxine versus placebo et montrent tous une amélioration significative de l’EVA
douleur à court, moyen et long terme à l’exception d’un article qui évaluait l’EVA
à moyen terme et ne montrait pas de différence significative. Les essais utilisant
de faibles doses de toxine semblent induire moins d’effets secondaires (déficit d’extension
du poignet et des doigts longs) tout comme l’injection via électrostimulation, et
l’injection intra-tendineuse comparée à une injection intramusculaire dans un essai
semble être plus efficace à court terme. Discussion/Conclusion : notre étude retient
une efficacité globale de la toxine botulique dans la prise en charge des EL chroniques
réfractaires à un traitement de 1ère intention bien conduit à moyen et long terme.
A court terme, elle semble moins efficace que les corticoïdes, qui restent le gold
standard, mais la TBA pourrait trouver sa place entre ceux-ci et la prise en charge
chirurgicale. Une faible dose de TBA, une injection sous contrôle électromyographique
à distance de l’épicondyle dans le CERC et une poursuite de la kinésithérapie semblent
être les conditions permettant une efficacité optimale et minimisant au maximum les
effets secondaires à type de déficit musculaire.;
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