Prise en charge hospitalière des patients lors de l’épidémie grippale 2016-2017 (situation
dans un service de médecine interne gériatrique)? : quelles améliorations à envisager
pour l’avenir ? - CISMeF
Prise en charge hospitalière des patients lors de l’épidémie grippale 2016-2017 (situation
dans un service de médecine interne gériatrique)? : quelles améliorations à envisager
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Titre : Prise en charge hospitalière des patients lors de l’épidémie grippale 2016-2017 (situation
dans un service de médecine interne gériatrique)? : quelles améliorations à envisager
pour l’avenir ?;
Description : La grippe saisonnière est responsable d’une importante morbi-mortalité chez les personnes
âgées. On estime ainsi la mortalité liée à la grippe à 9/10 000 après 65 ans, malgré
la recommandation et la gratuité de la vaccination. L’ampleur de l’épidémie 2016-2017
a été à l’origine d’un afflux important de patients gériatriques, provoquant des difficultés
de prise en charge et d’organisation. Nous rapportons les caractéristiques socio-démographiques,
cliniques, paracliniques, la prise en charge thérapeutique et le pronostique des patients
hospitalisés au sein de la Fédération de Médecine Gériatrique et Thérapeutique du
CHU de Rouen. Patients et méthodes : Étude observationnelle rétrospective réalisée
du 15 décembre 2016 au 28 février 2017 (période correspondant à la situation épidémique
locale) au sein de 4 unités de médecine (une unité de médecine interne et 3 unités
de gériatrie aiguë), regroupant 114 lits. Ont été inclus les patients présentant à
l’admission ou en cours d’hospitalisation un tableau clinique compatible avec une
grippe : syndrome grippal, fièvre, pneumopathie, décompensation cardio-respiratoire
fébrile et syndrome infectieux sans point d’appel. Les comorbidités ont été évaluées
selon le score de Charlson. La confirmation du diagnostic était fondée sur la positivité
de la PCR grippe. Résultats : Cent soixante-quatre patients ont été inclus : 62 %
étaient des femmes, l’âge moyen était 84 ans. Notre population avait de lourdes comorbidités,
puisque le score de Charlson était en moyenne à 6 et que 58 % des patients présentaient
des troubles neurocognitifs. Le motif d’hospitalisation était une pneumopathie aiguë
pour 79 % des patients et/ou un syndrome grippal pour 77 % patients. Une fièvre isolée,
une décompensation cardiaque fébrile ou un syndrome infectieux sans point d’appel
ont été notés chez respectivement 46 %, 29 % et 11 % des patients. À l’inclusion 100
% des patients présentaient des symptômes respiratoires : toux dans 97 % cas et dyspnée
dans 90 % des cas. Une fièvre a été notée dans 58 % des cas. Les autres symptômes
de syndrome grippal que sont les céphalées et les myalgies étaient présents chez 6
% et 20 % des patients. La durée d’hospitalisation moyenne était de 11 jours. Un prélèvement
nasal (Virocult ) a été réalisé chez 72 % des patients. Il était positif dans 56 %
pour la grippe (100 % de souche A H3N2), et 10 étaient positifs à VRS. Chez les patients
pour lesquels la grippe n’était pas exclue par le Virocult , 70 % ont reçu un traitement
antibiotique et 79 % de l’Oseltamivir à dose curative. Au final parmi les 164 patients,
66 avaient une grippe avérée dont 23 cas de grippe nosocomiale ; 52 patients ne présentaient
pas de grippe et 46 n’ont pas bénéficié de Virocult . Dix patients (15 %) grippés
sont décédés. Conclusion : Cette enquête rappelle la morbi-mortalité élevée de la
grippe saisonnière au sein de la population gériatrique. La prévalence significative
de grippes nosocomiales révèle le déficit d’organisation lié à l’afflux de patients
: les isolements respiratoires ont été inconstamment réalisés en raison de la configuration
des locaux (chambres doubles) et des troubles neurocognitifs. De plus, nous avons
été confrontés à une rupture de stock de Virocult et d’Oseltamivir au cours de la
période épidémique. L’identification et la mise en œuvre systématique, et la plus
précoce possible, des mesures de préventions restent des axes d’amélioration, en particulier
au sein de la population gériatrique. Déclaration de liens d’intérêts : Les auteurs
déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.;