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Alimentation des nouveau-nés prématurés après la sortie d’hospitalisation: revue de
la littérature, état des lieux des pratiques et implications pour la pratique - CISMeF
Alimentation des nouveau-nés prématurés après la sortie d’hospitalisation: revue de
la littérature, état des lieux des pratiques et implications pour la pratiqueDocument
Titre : Alimentation des nouveau-nés prématurés après la sortie d’hospitalisation: revue de
la littérature, état des lieux des pratiques et implications pour la pratique;
Description : Contexte Les nouveau-nés prématurés présentent un risque de difficultés de croissance,
associé à un moins bon développement neurologique. L’alimentation de ces enfants,
allaités ou non, doit être enrichie en protéines et en lipides. L’objectif de ce travail
de thèse est de déterminer l’état des connaissances sur l’enrichissement de l’alimentation
des enfants prématurés après la sortie d’hospitalisation, de faire l’état des lieux
des pratiques dans la clinique de Néonatalogie du CHU de Lille, puis d’élaborer un
protocole. Méthode Une revue de la littérature a été réalisée à l’aide de Pubmed.
Les revues et méta-analyses publiées après 2006, date des dernières recommandations
de l’ESPGHAN, ont été analysées. Les essais randomisés contrôlés parus après la date
de la dernière méta-analyse ont également été sélectionnés. Un recueil de données
a été effectué, concernant 50 enfants nés avant 34 SA et sortis du service Arc en
Ciel entre janvier et juin 2019, avec analyse de leurs paramètres de croissance et
de leur alimentation au moment de la sortie d’hospitalisation. Un protocole de nutrition
après la sortie d’hospitalisation a été élaboré, ainsi qu’une présentation de ce protocole
destinée au service et une modification du modèle de lettre de sortie. Résultats La
revue de la littérature a montré qu’il existait peu de preuves que l’enrichissement
du lait après la sortie d’hospitalisation améliorait la croissance ou le développement
neurologique des enfants prématurés. Les recommandations de l’ESPGHAN devraient donc
être appliquées en individualisant les indications d’enrichissement selon 2 groupes
d’enfants : présence ou absence d’un retard de croissance à la sortie. Tous les enfants
devraient bénéficier d’une supplémentation en acides gras sous forme d’huile, mais
seuls ceux avec un retard de croissance devraient avoir un enrichissement en protéines,
sous forme de poudre ajoutée au lait maternel ou de préparation pour nourrisson enrichie
en protéines. Le suivi de la croissance doit être rapproché. Le recueil de données
a montré que les pratiques étaient hétérogènes et que certains enfants avaient une
prescription d’enrichissement du lait à la sortie malgré une croissance adaptée pour
le terme. Conclusion : En pratique, seuls les enfants avec un retard de croissance
à la sortie devraient bénéficier d’un enrichissement de leur lait en protéines et
en acides gras. Cet enrichissement devrait être poursuivi jusqu’au terme de 40 voire
52 SA, en fonction de la croissance.;
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