Description : Introduction. Devant les nombreux facteurs pouvant influencer le risque hémorragique
despatients sous anticoagulant, le concept de médecine personnalisée pourrait avoir
unimpact favorable dans la prise en charge globale de ces patients.Hypothèse et objectif.
L’hypothèse de ce travail de thèse est que l’utilisation et l’analysede registre de
« vraie vie » pourrait permettre de définir des « profils » hémorragique depatient
permettant une prise en charge personnalisée des patients.Matériel et Méthode. Ce
travail de thèse a utilisé deux registres de vraie vie, le registreRIETE (registre
international multicentrique prospectif) et le registre RATED (registremonocentrique).Résultats.
Nous avons montré l’importance du recueil biologique dans l’analyse desaccidents hémorragiques
sous anticogulants avec une perte plus élevée de facteurs decoagulation, lors d’hémorragie
gastro-intestinales par rapport aux intracraniennes sousAVK. A l’inverse, ce risque
est diminué de moitié en cas de mutation du facteur V Leiden.Grâce au registre RIETE,
nous nous sommes ensuite intéressés aux métrorragies sousanticoagulant (peu décrites
dans la littérature) où seulement 0,17% des femmesprésentaient des saignements utérins
majeurs. Nous avons par la suite montré que lespatients fragiles (CrCl 50 mL / min,
un âge 75 ans ou un poids corporel 50 kg) ont unrisque deux fois plus élevé de saignement
grave. Enfin, afin de montrer lacomplémentarité des registres de vraie vie et des
données d’essais randomisés, nousnous sommes intéressés aux patients exclus de ces
essais randomisés et avons montréégalement un risque hémorragique 4 fois plus élevé.Conclusion.
Ce travail de thèse a permis de démontrer l’intérêt de travailler non pastoutes hémorragies
confondues mais hémorragies par hémorragies, avec un intérêt deréalisation de registres
prospectifs de vraie vie avec la mise en oeuvre de bio-banquepermettant une analyse
plus personnalisée de la prise en charge des patients.;