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Quel est l’impact des agents anesthésiants administrés à la mère sur l’adaptation
à la vie extra-utérine du nouveau-né en salle de naissance ? - CISMeF
Quel est l’impact des agents anesthésiants administrés à la mère sur l’adaptation
à la vie extra-utérine du nouveau-né en salle de naissance ?Document
Titre : Quel est l’impact des agents anesthésiants administrés à la mère sur l’adaptation
à la vie extra-utérine du nouveau-né en salle de naissance ?;
Description : Contexte : pendant la grossesse, la mère et l’enfant sont reliés par le placenta.
Toutes substances administrées à la mère peuvent potentiellement traverser la barrière
placentaire et avoir un impact sur le nouveau -né. La réalisation d’une césarienne
sous anesthésie générale expose donc le fœtus aux produits d’anesthésie jusqu’au clampage
du cordon ombilical. Objectif : étudier l’impact de l’anesthésie générale maternelle
en cas de césarienne non urgente sur l’adaptation du nouveau-né à la vie extra utérine
immédiate. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective,
multicentrique de 2013 à 2018. Ont été inclues les femmes à terme ( 37SA), ayant
eu une césarienne sous AG programmée ou, non urgente, avant travail. 135 nouveau-nés
ont été inclus dans l’étude. Nous avons analysé l’impact de l’exposition du fœtus
au thiopental, au propofol, ou à un morphinique sur le recours à la stimulation tactile
et la ventilation mécanique (ventilation au masque, intubation). Nous avons également
évalué le recours au massage cardiaque externe, l’administration d’adrénaline, le
transfert en unité néonatale, l’Apgar à 1, 3, 5 et 10 minutes, le pH et le temps d’exposition
du foetus aux produits (temps entre l’induction et la naissance).Résultats : nous
n’avons pas montré de différence entre les nouveau-nés exposés au thiopental plutôt
qu’au propofol. De même nous n’avons pas montré de différence entre les nouveau-nés
exposés aux morphinique ou non. En revanche il y a un impact négatif sur l’Apgar à
3 minutes lorsque la dose de thiopental administré à la mère est 6mg/kg (p 0,03).
Concernant le temps entre l’induction et la naissance du NVN nous avons montré une
diminution de l’Apgar à 1, 3 et 5 minutes lorsque le temps était 10 minutes (respectivement
p 0,001, p 0,012, p 0,026). A un seuil de 8 minutes, nous retrouvons un résultat
similaire seulement sur l’Apgar à 1 minute (p 0,003). Conclusion : nous avons démontré
que la dose de thiopental reçue ainsi que la durée de l’extraction fœtale sont des
indicateurs prédictifs de l’adaptation immédiate du nouveau-né. Quelques soit les
médicaments utilisés (thiopental, propofol, opioïdes), il n’a pas été mis en évidence
de différence sur l’adaptation à la vie extra-utérine du nouveau-né. Cependant, il
a été démontré un effet dose du thiopental sur la survenue d’effets délétères sur
le nouveau-né, ce qui n’est pas le cas avec le propofol.;
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