Description : Contexte : L’infection à VIH demeure un problème majeur de santé publique avec 2.1
millions de personnes nouvellement infectées en 2015, dont 150 000 enfants infectés
pour la plupart en périnatal. En vue d'éradiquer les nouvelles infections, l’OMS recommande
depuis 2012 que toute personne infectée par le VIH soit sous thérapie antirétrovirale
(TAR) (concept de « traitement à titre de prévention »). Il en résulte que la majorité
des femmes sont actuellement déjà sous TAR au moment de la conception et en début
de grossesse alors qu’auparavant, celle-ci n’était souvent initiée qu’au deuxième
trimestre de grossesse. Or, quelques études ont montré que la TAR a été associée à
des complications périnatales comme l'accouchement prématuré ou le faible poids des
nouveau-nés à la naissance, et ce particulièrement pour les ARV à base d’inhibiteur
de protéase (PI). Ces complications seraient liées à un dysfonctionnement du placenta,
notamment à des anomalies de l’invasion trophoblastique. Objectif : Le but de ce mémoire
est d’analyser l’association entre l’exposition à la TAR et le fonctionnement du placenta
chez les femmes enceintes. Méthodes : L’étude a porté sur les données provenant de
femmes enceintes vivant avec le VIH recrutées entre janvier 2003 et décembre 2016
dans les cohortes du CHU Sainte- Justine (Montréal) et du BC Women's Hospital (Vancouver).
La fonction placentaire a été évaluée par le dosage de biomarqueurs utilisés dans
le cadre du dépistage des aneuploïdies (la gonadotrophine chorionique humaine libre
- β-hCG libre, la protéine plasmatique placentaire de type A - PAPP-A, l'alpha-foetoprotéine
- AFP, de l'oestriol non conjugué - uE3, la gonadotrophine chorionique humaine - hCG
et l'inhibine-A) et par le dosage de facteurs angiogéniques utilisés dans le dépistage
de prééclampsie (PlGF et sFlt-1) au premier et au deuxième trimestre de la grossesse.
Le dosage de PlGF et de sFlt1 a été effectué comme une étude pilote exploratoire sur
un sous-groupe des échantillons stockés dans la banque biologique du CMIS. Les niveaux
des différents biomarqueurs (après une transformation logarithmique) ont été comparés
en fonction 1) des types de TAR, 2) de la durée d’exposition à la TAR et 3) du moment
d’initiation de la TAR à l’aide de régressions linéaires multivariées ii et d’équations
d’estimation généralisée (linéaires) avec un ajustement pour les variables de confusion.
Résultats : Après ajustement pour les variables de contrôle suivantes : race, âge
maternel, âge gestationnel, indice de masse corporelle, parité, tabagisme et sexe
du foetus, les femmes sous TAR, à base d’IP ou non, ont eu une augmentation significative
du niveau d’AFP (respectivement β 0.139; IC 95% [0.055-0.223] et β 0.141; IC 95%
[0.043- 0.239]) en comparaison aux femmes qui ne reçoivent aucun traitement. Cependant,
on ne retrouve aucune autre association significative entre le type de TAR - qu’elle
soit à base d’IP ou non - et le niveau de PAPP-A, de β-hCG libre, d’oestriol, d’hCG
totale, d’inhibine A, de PlGF et de sFlt-1. Aucune association significative n’a été
montrée non plus entre la concentration sérique des biomarqueurs et la durée d’exposition
à la TAR ou le moment d’initiation de la TAR. Conclusion : Cette étude suggère que
la concentration sérique des biomarqueurs du dépistage de la prééclampsie et des biomarqueurs
du dépistage des aneuploïdies ne semble pas être significativement altérée par la
TAR sauf l’AFP qui augmente en cas d’exposition à une TAR quel que soit le type (avec
IP ou non). Ces données paraissent dans l’ensemble rassurantes pour ce qui est des
conséquences de l’utilisation précoce de la TAR pendant la grossesse.;
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