Description : Les médicaments inhibant l’activité des facteurs de la coagulation par voie injectable
ont un effet anticoagulant immédiat et sont donc utilisables dans toutes les situations
à risque thrombotique aigu comme : la prévention et le traitement de la maladie
thromboembolique veineuse, les syndromes coronariens aigus, les cardiopathies
emboligènes. On distingue essentiellement 2 classes de médicaments anticoagulants
injectables : les inhibiteurs dont le mécanisme d’action dépend de l’antithrombine
avec un effet anti facteur IIa et anti facteur Xa dépendant de la longueur des molécules
utilisées : HNF : héparines non fractionnées et HBPM, héparines bas poids
moléculaire (origine animale) danaparoïde (origine animale) fondaparinux
(produit de synthèse) les inhibiteurs directs de la thrombine ou facteur IIa :
dérives synthétiques de l’hirudine : bivalirudine dérivé synthétique de la
L-arginine : argatroban Des inhibiteurs physiologiques de la coagulation ont pu être
synthétisés (protéine C et antithrombine). Leurs indications étant exceptionnalles
et limitées au sepsis grave et aux coagulations intravasculaires disséminées, il ne
seront pas décrits dans ce chapitre. Outres les phénomènes allergiques, les principales
contre-indications et principaux effets indésirables communs à tous ces médicaments
concernent le risque hémorragique. Plus spécifique aux héparines, il existe un risque
de thrombopénie induite par héparine, responsable d’accident thrombotique potentiellement
létal. Ce risque impose une surveillance plaquettaire régulière avec les héparines
et le danaparoïde. Certains de ces médicaments présentent une variabilité de réponse
importante, imposant une surveillance biologique de l’hémostase lorsqu’ils sont prescrits
à dose curative (HNF). Pour les autres médicaments, cette surveillance biologique
peut s’avérer utile en cas de risque d’accumulation, notamment lors d’insuffisance
rénale, avec un âge avancé ou un faible poids corporel. Cette surveillance biologique
est spécifique à chaque médicament. L’insuffisance rénale sévère est une contre-indication
pour l’ensemble des médicaments en dehors de l’HNF et des HBPM à doses prophylactiques.;
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