Description : Indication du niveau de preuve, De nombreuses études cliniques ont récemment tenté
d'évaluer l'efficacité des héparines de bas poids moléculaire (HBPM) chez les patients
porteurs de prothèses valvulaires mécaniques (PVMe) dans trois situations à haut risque
: la période postopératoire, la grossesse et lors de l'interruption temporaire du
traitement par anticoagulants oraux (AVK). Elles ont toujours conclu que l'utilisation
des HBPM semblait aussi efficace que celle de l'héparine non fractionnée (HNF) par
voie intraveineuse et probablement plus efficace que l'HNF par voie sous-cutanée.
Cependant, ces études ne sont que des registres observationnels, et il n'y a jamais
eu d'étude randomisée de taille suffisante comparant directement et prospectivement
HNF et HBPM dans cette indication. On arrive donc au paradoxe suivant : les HBPM sont
mieux évaluées que l'HNF et semblent au moins aussi efficaces et mieux tolérées, mais
elles n'ont pas d'AMM chez ces patients. Cet article décrit les études publiées et
confronte leurs résultats aux recommandations rédigées par les principales sociétés
savantes ...;