Description : La chimioradiothérapie préopératoire est considérée actuellement comme le traitement
standard de la majorité des cancers du rectum T3-4. En France, le protocole associant
une radiothérapie externe de 45 Gy/5 semaines à de la capécitabine (1 600 mg/m 2)
est le plus utilisé bien que non validé par un essai de phase III. Les essais randomisés
en cours tendent d'optimiser cette approche en associant d'autres antimitotiques et
en augmentant la dose d'irradiation. L'utilisation de biothérapie ciblée (anti-REGF
ou anti-angionénique) est l'objet de plusieurs études, notamment en recherchant la
mutation K-ras pour sélectionner les traitements. Pour les cancers T2 ou « petits
T3 », une chimioradiothérapie première apparaît intéressante pour proposer ensuite
une exérèse locale chez les bons répondeurs. Chez les personnes très fragiles et âgées,
on s'oriente progressivement vers une radiothérapie exclusive pour éviter les complications
parfois mortelles d'une chirurgie lourde. La grande variété clinique des cancers du
rectum justifie une thérapeutique de plus en plus individualisée.;
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