Description : Analyse de Lee KK, Doudesis D, Anwar M, et al. Development and validation of a decision
support tool for the diagnosis of acute heart failure: systematic review, meta-analysis,
and modelling study. BMJ 2022;377:e068424. DOI: 10.1136/bmj-2021-068424 Question clinique
Quelle est la précision diagnostique du NT-proBNP avec une valeur seuil de 300 pg/ml
par rapport à l’outil d’aide à la décision CoDe-HF qui intègre le NT-proBNP en tant
que valeur continue pour le diagnostic d’insuffisance cardiaque aiguë ? Conclusion
Cette synthèse méthodique et cette méta-analyse basées sur les données individuelles
de 10369 patients, issus d’études correctement menées d’un point de vue méthodologique,
démontrent que la précision diagnostique du NT-proBNP avec valeur seuil fixe varie
d’un sous-groupe de patients à l’autre. La valeur prédictive négative d’une valeur
seuil de 300 pg/ml était inférieure chez les personnes âgées et chez les patients
souffrant d’obésité ou ayant des antécédents connus d’insuffisance cardiaque. Il s’est
avéré utile de prendre des valeurs seuils liées à l’âge pour établir le diagnostic
d’insuffisance cardiaque aiguë chez les personnes âgées. La précision diagnostique
d’un outil d’aide à la décision intégrant le NT-proBNP en tant que valeur continue,
parmi d’autres variables cliniques de l’insuffisance cardiaque (âge, eGFR, hémoglobine,
BMI, rythme cardiaque, pression artérielle, œdème périphérique, BPCO et maladie cardiaque
ischémique) s’est avérée plus cohérente dans tous les sous-groupes. On ne sait pas
clairement si les résultats de cette méta-analyse basée sur des études menées aux
urgences peuvent être extrapolés aux services de première ligne. Il convient de mener
d’autres études contextualisées pour le savoir.;
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