Description : L’objectif de ce travail était de répondre à 3 questions de santé publique relatives
aux traitements du mélanome métastatique développés ces dernières années (anti-PD-1,
thérapies ciblées anti-BRAF/anti-MEK), en utilisant les données du système national
des données de santé (SNDS). La 1ère étude visait à évaluer l’utilisation des traitements
du mélanome métastatique en vie réelle. La cohorte incluait 10936 patients traités
pour un mélanome métastatique en France entre 2010 et 2017. Les patients traités à
partir de juin 2015 avaient un gain de survie de 44 % par rapport aux patients pris
en charge avant 2012. La 2ème étude visait à évaluer l’impact des antibiotiques sur
l’efficacité des anti-PD-1. De nombreuses études observationnelles ont suggéré une
efficacité altérée des anti-PD-1 en cas de dysbiose intestinale induite par l’antibiothérapie.
L’antibiothérapie n’était pas associée à la survie (HR 1,01 IC95% 0,88-1,17) ou la
durée de traitement par anti-PD-1 (HR 1,00 IC95% 0,89-1,11). La 3ème étude évaluait
l’efficacité des thérapies ciblées en cas de prise concomitante d’inhibiteurs de la
pompe à protons (IPP). Les IPP peuvent diminuer l’absorption des traitements oraux,
et sont contre-indiqués avec l’anti-BRAF dabrafenib. La prise d’IPP n’était pas associée
à la survie (HR 1,11 IC95% 0,88-1,39) ni à la durée de traitement par thérapie ciblée
(HR 1,03 IC95% 0,86-1,24). Une méthode d’overlap weighting basée sur le score de propension
permettait de contrôler le biais d’indication. La principale limite était l’absence
de certaines informations cliniques, notamment la réponse tumorale et certains facteurs
pronostiques. Le SNDS permet d’aborder des questions qui ne peuvent l’être dans un
essai randomisé, comme l’impact des interactions médicamenteuses ou l’efficacité des
traitements en présence de certaines comorbidités, sous réserve d’utiliser une méthodologie
prenant en compte les facteurs de confusion.;
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