Description : Les syndromes douloureux chroniques médicalement inexpliqués sont fréquemment rencontrés
en consultation et leurs conséquences sont importantes. Leur mécanisme physiopathologique
n’est pas entièrement connu ce qui limite leur prise en charge. Parmi eux, nous nous
sommes intéressés à quelques syndromes spécifiques : la fibromyalgie, le syndrome
de l’intestin irritable, la lombalgie commune chronique, la migraine et la céphalée
de tension. Des pistes de compréhension communes ont été abordées : on retrouve dans
ces troubles la présence de facteurs psychologiques ainsi que des phénomènes de sensibilisation
centrale et de neuroplasticité. Ensembles, ils interagissent entre eux pour moduler
l’expérience douloureuse et interviennent dans le développement et le maintien de
ces troubles. Nous avons également présenté les liens étroits qui existent entre douleur
chronique et dépression. Cela nous a permis de nous intéresser à la Kétamine, dont
l’effet antidépresseur est reconnu. En effet, elle pourrait être efficace dans les
syndromes étudiés, selon les différents modèles de compréhension, en agissant sur
l’aspect sensori-discriminatif et cognitivo-affectif de la douleur. Une revue systématique
de la littérature a été réalisée pour évaluer l’efficacité antalgique de la Kétamine
dans ces syndromes. Les résultats sont hétérogènes et le manque d’études puissantes
et de qualité ne nous permet pas de conclure. L’effet antalgique à long terme de la
Kétamine est néanmoins reconnu dans d’autres douleurs chroniques où les études sont
plus nombreuses. D’autres études bien menées sont nécessaires afin de confirmer les
résultats. Medically unexplained chronic pain syndromes are frequently encountered
in medical consultation and their consequences are significant. Their pathophysiological
mechanism is not well known and this represent an obstacle to the patient care. Among
them, we decided to focus on some specific syndromes : fibromyalgia, irritable bowel
syndrome, chronic low back pain, migraine and tension-type headache. Common understanding
approaches were addressed : we identified in these disorders the presence of psychological
factors, as well as phenomena of central sensitization and neuroplasticity. Together,
they interact with each other to modulate the pain experience and play a role in the
development and the maintenance of these disorders. We have also presented the close
links between chronic pain and depression. This has led us to get an interest in Ketamine,
whose anti-depressant effect is recognized. Indeed, it could be effective in the syndromes
studied, according to the different understanding approaches, by interacting with
the sensoridiscriminative and cognitive-affective aspects of pain. A systematic literature
review has been realized to evaluate the analgesic efficacy of Ketamine in these syndromes.
The results are heterogeneous and the lack of powerful and higher quality studies
does not allow us to conclude. The long-term analgesic effect of Ketamine is however
recognized in other chronic pain disorders where studies are much more numerous. Further
well-conducted studies will be necessary in order to confirm the results.;
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