Description : Les lésions obstétricales du sphincter anal (LOSA) sont des lésions qui surviennent
lors de l’accouchement. Elles sont responsables d’incontinence anale, de dyspareunie,
de douleur, voire de fistule recto-vaginale. Ces types de lésions et leur incidence
ont été étudiées dans le cas d’accouchement en présentation céphalique, mais aucune
publication ne les a spécifiquement étudiées après accouchement d’un fœtus en présentation
du siège. Le but de notre étude est d’évaluer l’incidence des LOSA et des lésions
périnéales après accouchement d’un fœtus en présentation du siège, en comparaison
avec les présentations céphaliques. Matériels et méthodes : nous avons inclus 670
patientes : 224 ont accouché d’un fœtus en présentation du siège, 446 d’un fœtus en
présentation céphalique. Les deux groupes ont été appariés selon le poids fœtal à
la naissance ( 200 g), la date d’accouchement ( 2 ans) et la parité. L’objectif
principal était d’évaluer l’incidence des LOSA dans le groupe « siège », en comparaison
aux présentations céphaliques. Les objectifs secondaires étaient le taux de périnée
intact ou de 1er degré, le taux de périnée de second degré, le taux d’épisiotomies
dans chaque groupe, ainsi que les facteurs de risque de LOSA. Résultats : nous n’avons
pas mis en évidence de différence significative sur l’incidence des LOSA entre les
deux groupes (OR : 0,772 (0,133 ; 4,479), p 0,77)). Le taux de LOSA dans le groupe
sièges était faible (0,9 %) et n’était pas plus élevé que dans le groupe présentations
céphaliques. Il y avait plus d’épisiotomies dans le groupe sièges (12,5 % vs 5,4 %,
p 0,0012) et le taux de périnée intact ou de 1er degré était similaire entre les
deux groupes (74,1 % vs 75,3 %, p 0,7291). Les facteurs associés aux LOSA dans notre
étude étaient la durée totale du travail (p 0,19) et la parité (p 0,1026). Conclusion
: les LOSA étaient un évènement rare dans notre étude, et aucune différence n’a été
mise en évidence sur leur incidence entre les patientes ayant accouché d’un fœtus
en présentation du siège ou en présentation céphalique. Ce résultat doit cependant
être confirmé par des études complémentaires incluant un plus grand nombre de patientes.;
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