Description : Introduction : le décubitus ventral (DV) vigile est utilisé chez les patients en ventilation
spontanée pour la gestion de l’insuffisance respiratoire aiguë secondaire au SARS-CoV-2.
Objectifs : amélioration de l’oxygénation et diminution du travail respiratoire pendant
le DV. Méthodes : du 1er octobre 2020 au 15 janvier 2021, 18 patients admis pour une
pneumonie à SARS-Cov-2 avec une hypoxémie définie par un PaO2 : FiO2 300 mmHg sous
oxygénothérapie à haut débit nasal ont été inclus dans 4 unités de réanimations à
Marseille (France). Ils ont été placés selon une séquence randomisée en schéma croisés
en DV et en décubitus dorsal (DD) pendant deux heures entrecoupées d’une période de
washout de 2 heures. Nous avons relevé les gazométries artérielles, les données cliniques,
la dyspnée et l’inconfort. L’effort inspiratoire a été estimé par les courbes de pressions
œsophagiennes (Pes). Le produit pression-temps simplifié et la pression transpulmonaire
ont été mesurés. Nous avons aussi enregistré le CO2 expiré et calculé l’espace mort
physiologique. Résultats : 17 patients ont été analysés. 1 patient est sorti d’étude
avant le début de l’expérience. Le PaO2 : FiO2 médian était de 93 [IQR : 73-126] mmHg
à l’inclusion, il était majoré à 208 [IQR : 114-226] mmHg à la fin du DV et avait
baissé à 91 [IQR : 64-120] mmHg en fin de DD (p 0,0004). 65% des patients (n 11) ont
été classés comme répondeurs dans le groupe DV. La fréquence respiratoire était significativement
diminuée en fin de DV en comparaison au DD (respectivement 21 cycles/min [19-22] et
28 cycles/min [20-33], p 0,0008). Il n’y avait pas de différence significative de
PaCO2, d’ETCO2 ni d’espace mort physiologique entre la fin du DD et la fin du DV,
de même que sur la valeur du produit pression-temps simplifié, le delta(Δ) de Pes,
le delta de pression transpulmonaire dynamique et l’intensité de la dyspnée. Il y
a eu une augmentation de l’inconfort de 2[IQR : 1.8-4.0] à 3.1[IQR : 2.5-6.2] p 0.0232
pendant le DV, sans majoration de la douleur. Conclusion : dans les insuffisances
respiratoires aiguës secondaires au SARS-CoV-2, en comparaison au DD, le DV améliore
l’oxygénation, réduit la fréquence respiratoire sans modifier le ΔPes, le travail
respiratoire, la PaCO2 et l’espace mort.;