Description : Le dioxyde de carbone (CO2) constitue le produit de dégradation final du métabolisme
cellulaire. Plusieurs gradients de CO2, obtenus grâce à la mesure de la pression partielle
de CO2 (PCO2) dans différents compartiments, sont utilisés afin d’évaluer l’état circulatoire
des patients de réanimation. Au cours d’un état de choc, l’augmentation de la PCO2
veineuse et tissulaire est principalement la conséquence d’une hypoperfusion tissulaire
et non d’une hypoxémie, reflétant ainsi une anomalie macro et/ou microcirculatoire.
Un gradient veino-artériel de PCO2 (Pv-aCO2) 6 mmHg peut suggérer une inadéquation
du débit cardiaque. À l’échelle locale, un gradient tissu-artériel en PCO2 (Pt-aCO2)
élevé malgré un Pv-aCO2 normal ( 6 mmHg) peut faire évoquer une atteinte de la microcirculation
locale. Enfin, un indice combiné des paramètres dérivés du CO2 et de l’O2, comme le
rapport entre le Pv-aCO2 et la différence des contenus artériel et veineux en oxygène
(Pv-aCO2 / CaO2 – CvO2), suggère une hypoxie tissulaire lorsqu’il dépasse 1,4. Chez
les patients de réanimation en insuffisance circulatoire, les paramètres dérivés du
CO2 doivent toutefois s’intégrer dans une approche multiparamétrique (examen clinique,
marqueurs biologiques, échocardiographie et autres outils hémodynamiques).;
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