Description : Contexte : les hospitalisations sous contrainte sont en hausse malgré de sérieuses
préoccupations d'ordre éthique. Parmi les mesures visant à réduire les admissions
sous contrainte, les Directives Anticipées en Psychiatrie (DAP) sont les plus prometteuses,
notamment les formes intensives et facilitées. Objectifs : mettre en place une forme
intensive de Directives Anticipées Psychiatriques (DAP), les Directives Anticipées
Incitatives en Psychiatrie (DAiP), avec une aide à la rédaction par des travailleurs
de santé pairs. Méthodologie : de janvier 2019 à janvier 2021, une étude associant
un essai contrôlé randomisé multicentrique et une approche qualitative est menée avec
analyse en intention de traiter. Déroulement : sept hôpitaux dans trois villes françaises
: Lyon, Marseille et Paris. Les assistants de recherche rencontrent chaque participant
à l’inclusion, 6 mois et 12 mois après l'inclusion pour des entrevues. Participants
: 400 personnes avec un diagnostic DSM-V de trouble bipolaire I, de schizophrénie
ou de troubles schizo-affectifs, ayant été admis sous contrainte aux soins depuis
moins de 12 mois, étant capables de consentir (Mc-CAT-CR), ayant plus de 18 ans, et
pouvant comprendre le français. Interventions : le groupe expérimental (DAiP) (attendu
n 200) est invité à remplir un document décrivant son plan de crise et ses volontés
en cas de perte de capacité mentale. Les personnes rencontrent un pair spécialement
formé pour les aider. Ils sont invités à nommer une personne de confiance et à partager
le document avec cette personne et son psychiatre. Le groupe soins habituels (n 200
prévu) est suivi sans modification. Critères de jugement : le critère je jugement
principal est le taux d'hospitalisation sous contrainte au cours du suivi de 12 mois.
Les critères secondaires comprennent l'alliance thérapeutique (4-PAS), l'empowerment
(ES), le rétablissement (RAS), la qualité de vie (S-QoL18), les symptômes de santé
mentale (MCSI), l’insight (SUMD), la gravité de la maladie (ICG), la satisfaction
(CSQ8) et les coûts généraux. Discussion : l'implication des pairs aidants, les potentielles
barrières de la mise en place des DAiP, les questions méthodologiques et l’importance
de l’évaluation qualitative seront discutés.;
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