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Prévalence et impact pronostique du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS)
chez les patients porteurs d’un rétrécissement aortique serré ayant bénéficié d’un
remplacement valvulaire aortique percutané ou TAVI - CISMeF
Prévalence et impact pronostique du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS)
chez les patients porteurs d’un rétrécissement aortique serré ayant bénéficié d’un
remplacement valvulaire aortique percutané ou TAVIDocument
Titre : Prévalence et impact pronostique du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS)
chez les patients porteurs d’un rétrécissement aortique serré ayant bénéficié d’un
remplacement valvulaire aortique percutané ou TAVI;
Description : Introduction – Le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) est un sujet
de recherche florissant dans l’étude des maladies cardiovasculaires et de son impact
pronostic dans les procédures de cardiologie interventionnelle et chirurgie cardiaque.
Différentes études ont montré que le SIRS périprocédural est associé à une augmentation
de la morbi-mortalité après remplacement valvulaire aortique par voie percutanée ou
par voie chirurgicale. Objectifs – Les objectifs de notre étude ont été i) d’évaluer
l’incidence du SIRS à 72 heures d’une procédure de type TAVI (ii) de rechercher les
facteurs prédictifs de SIRS à 72 heures et (iii) d’évaluer l’impact pronostic du SIRS
à court, moyen et long terme. De façon complémentaire, nous nous sommes attachés à
étudier (iv) l’impact incrémentiel de la réponse inflammatoire en post TAVI avec des
dosages répétés de CRP et (v) l’impact du SIRS sévère à 72 heures de la procédure
de type TAVI. Méthodes – 585 patients ont bénéficié d’une procédure de type TAVI pour
rétrécissement aortique (RAo) serré symptomatique entre novembre 2012 et mai 2018.
Le SIRS a été défini comme la présence d’au moins deux critères ( 2/3) parmi une température
corporelle 38 C ou 36 C, une fréquence cardiaque 90 battements par minutes ou
un taux plasmatique de globules blancs 12.000/mm3 ou 4000/mm3. Les critères d’exclusion
étaient un refus des patients à la collecte et traitement de leurs données et la non-inclusion
dans le registre France 2 TAVI. Les critères de jugement principaux de notre étude
étaient la mortalité toute cause, la mortalité cardiovasculaire, la réhospitalisation
pour insuffisance cardiaque, l’infarctus du myocarde et l’accident vasculaire cérébral
(AVC). Résultats – 194 (33.16%) patients ont présenté un SIRS dans les 72 heures (SIRS72
) après TAVI. Un IMC augmenté, le sexe féminin, des taux de leucocytes, de neutrophiles
et de lymphocytes élevés en pré TAVI étaient associés au développement d’un SIRS.
Les saignements périprocéduraux, les saignements majeurs ou menaçant le pronostic
vital et la transfusion de CGR 2 unités étaient associés au groupe SIRS72 . Après
analyse multivariée, seul le taux basal de leucocytes, la fréquence cardiaque avant
TAVI et la transfusion de CGR 2 unités étaient des facteurs prédictifs indépendants
du SIRS. Le SIRS à 72 heures n’était pas associé à une augmentation significative
de la mortalité à court, moyen ou long terme, mais à une augmentation significative
du critère composite MACE défini par le décès et/ou l‘AVC et/ou la réhospitalisation
pour insuffisance cardiaque 1 mois post TAVI. Le SIRS sévère n’avait pas d’impact
incrémentiel sur nos critères de jugement principaux ou secondaires. La valeur prédictive
de niveaux de CRP élevés après procédure, dosée dès l’admission aux soins intensifs
( 11mg/L - 75ème percentile) et à 72 heures ( 86.90 mg/L - 75ème percentile) a permis
de mettre en évidence un excès de morbi-mortalité à court, moyen et long terme avec
une augmentation significative de la mortalité. Conclusion – Notre étude propose l’apport
d’une donnée clinique composite facilement accessible : le SIRS et d’un biomarqueur
à faible coût, largement diffusé : la CRP dans l’identification des patients à risque
de complications en post TAVI.;
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