Description : INTRODUCTION. Les troubles neurocognitifs sévères ou démences sont notamment définis
par la CIM-10 et le DSM-5. Ils englobent un cadre nosographique large : démence d’Alzheimer,
démence vasculaire, démence à corps de Lewy, dégénérescence lobaire fronto-temporale,
etc. Chaque type de démence possède des critères diagnostiques propres et des facteurs
de risque partiellement identifiés. Identifier les troubles cognitifs dans les grandes
bases de données est une question complexe, qui doit tenir compte de l’évolution des
connaissances. Notre premier objectif était de décrire l’évolution des codages de
démences dans la base nationale du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information
(PMSI) de court séjour, au fil de l’évolution des critères diagnostiques. Notre deuxième
objectif était d’énumérer les principaux facteurs associés connus de maladie d’Alzheimer.
Notre troisième objectif était de déterminer les facteurs associés à l’apparition
d’une maladie d’Alzheimer dans la base nationale du PMSI de court séjour.METHODES.
Pour le premier travail, nous avons utilisé les diagnostics principaux sur le site
ScanSanté pour le PMSI de court séjour de 2007 à 2017. Pour le deuxième travail, nous
avons effectué une synthèse des revues de littérature et méta-analyses en utilisant
les moteurs de recherche PubMed et LiSSa. Pour le troisième travail, nous avons réalisé
une étude analytique par fouille de données dans la base nationale du PMSI de court
séjour chez les patients âgés de 55 ans ou plus en 2014 : nous avons sélectionné 137
variables explicatives potentielles en 2008 ; la variable à expliquer était la maladie
ou démence d’Alzheimer en 2014.RESULTATS. Notre premier travail sur l’identification
des démences met en évidence une diminution des séjours hospitaliers avec pour diagnostic
principal une maladie ou démence d’Alzheimer, avec un glissement vers d’autres troubles
mentaux organiques ; une stabilité des séjours hospitaliers avec pour diagnostic principal
une démence vasculaire mais avec une modification des sous-diagnostics (diminution
des diagnostics principaux d’infarctus multiples et augmentation de tous les autres
sous-types) ; une augmentation importante des séjours hospitaliers avec pour diagnostic
principal une démence ou autre trouble cognitif persistant ou tardif liés à la consommation
d’alcool ; une évolution homogène sur l’ensemble du territoire français. Ces résultats
sont en faveur d’un codage respectueux des évolutions de la littérature. Nos deux
travaux suivants sur l’identification des populations à risque permettent d’identifier
plusieurs facteurs associés à la maladie ou démence d’Alzheimer, notamment l’âge,
le sexe féminin, le diabète de type 2, la dépression, la dénutrition, les troubles
bipolaires, psychotiques et anxieux, le faible niveau de scolarité, l’excès d’alcool,
l’épilepsie, les chutes après 75 ans et l’hypertension intracrânienne. Ces facteurs
associés peuvent être des facteurs de risque, des symptômes précoces, révélateurs
ou précipitants.CONCLUSION. Identifier les troubles cognitifs dans les grandes bases
de données implique de bien comprendre l’évolution des codages de démence, qui semble
respecter l’évolution des connaissances. L’identification des patients ayant des facteurs
associés aux démences permet un repérage précoce plus ciblé, puis une bonne identification
du diagnostic étiologique nécessaire à une prise en charge adaptée.;
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