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Immunogénicité des schémas courts dans la prophylaxie vaccinale préexposition de la
rage chez les voyageurs internationaux : revue de la littérature et étude pilote d’évaluation
d’un schéma court en 2 doses à J0-J7 par voie intramusculaire, étude RABICOURT - CISMeF
Immunogénicité des schémas courts dans la prophylaxie vaccinale préexposition de la
rage chez les voyageurs internationaux : revue de la littérature et étude pilote d’évaluation
d’un schéma court en 2 doses à J0-J7 par voie intramusculaire, étude RABICOURTDocument
Titre : Immunogénicité des schémas courts dans la prophylaxie vaccinale préexposition de la
rage chez les voyageurs internationaux : revue de la littérature et étude pilote d’évaluation
d’un schéma court en 2 doses à J0-J7 par voie intramusculaire, étude RABICOURT;
Description : Introduction : depuis Avril 2018, L’OMS recommande un schéma court de prophylaxie
vaccinale préexposition de la rage (PrEP courte) en 2 doses intradermique (ID) ou
intramusculaire (IM) J0,J7. Le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) doit émettre
d’ici fin 2018, la position française dans un contexte mondial de pénurie vaccinale.
L’objectif de notre travail est d’aider le HCSP à la décision. Méthodes : revue de
la littérature sur l’immunogénicité des PrEP courtes et étude pilote RABICOURT observationnelle
de voyageurs internationaux ayant reçu 2 doses IM (J0,J7), CHU Bordeaux. L’immunogénicité
a été jugée satisfaisante si le taux d’anticorps antirabiques neutralisants 0,5
UI/ml par Rapid Fluorescent Focus Inhibition Test (RFFIT). Résultats : RABICOURT est
l’unique étude évaluant 2 doses IM J0,J7. L’immunogénicité à court terme dans RABICOURT
et 11 études vaccinales évaluant 15 bras de PrEP courte était de a) 96%, 90% et 100%
en IM (1 dose unique à J0 chez Khawplod et Jonkers et 3 doses IM J0,J3,J7 chez Jelinek);
b) 76% et 100% en ID sur 1 jour (2 doses ID 0,1ml J0 chez Khawplod et 2 ou 3 doses
0,1ml J0 chez Jonker); c) 94%,94% et 99% en ID sur 2 jours (2 doses ID 0,1ml J0, J7
chez Mills, Lau, De Pijper); d) 100% des 19 voyageurs de RABICOURT dont 6/19 (32%)
ont un RFFIT 10 UI/ml considéré comme non durable selon Soentjens. Les PrEP courtes
amorcent une mémoire immunitaire satisfaisante à court terme. La littérature montre
une immunogénicité déclinante à moyen terme faisant discuter sa durabilité en l’absence
de rappel vaccinal en populations fragiles (PF): âge 20 ans ou 60 ans (RABICOURT
et Khawplod), immunodéprimés et femmes enceintes (OMS). Conclusion : nous recommandons:
i) PrEP courte 2 doses IM J0-J7 sans sérologie; ii) PrEP 3 doses IM (J0-J7-J21/J28
ou J0-J3-J7) en 1ère intention en PF; iii) une dose de rappel à 1 an si PrEP courte
en populations fragiles et quel que soit la PrEP pour les enfants risquant de ne pas
signaler un contact rabique.;
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