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L'hypertension artérielle nocturne chez les patients hypertendus en consultation de
médecine générale: étude longitudinale prospective MAPAGE - CISMeF
L'hypertension artérielle nocturne chez les patients hypertendus en consultation de
médecine générale: étude longitudinale prospective MAPAGEDocument
Titre : L'hypertension artérielle nocturne chez les patients hypertendus en consultation de
médecine générale: étude longitudinale prospective MAPAGE;
Description : Objectif : L'hypertension artérielle (HTA) est le premier motif de consultation en
médecine générale. Du fait de la faible fiabilité des mesures de pression artérielle
(PA) au cabinet médical, des mesures ambulatoires sont recommandées. Seule la mesure
ambulatoire de pression artérielle sur 24 heures (MAPA) détermine le profil tensionnel
nychtéméral des patients hypertendus. L'HTA nocturne est associée à un risque élevé
de maladies cardiovasculaires et de mortalité prématurée. L'objectif de cette étude
était décrire la prévalence de l’HTA nocturne chez les patients hypertendus en consultation
de médecine générale et de déterminer les caractéristiques médicales et sociodémographiques
associées à cette hypertension nocturne en MAPA. Méthodes : Étude observationnelle,
longitudinale, prospective, multicentrique menée dans vingt patientèles de médecine
générale sur quatre départements français. Le premier patient de la journée présentant
une PA supérieure ou égale à 140/90 mmHg, lors d'une consultation quel qu'en soit
le motif, était inclus dans l'étude. Seuls les patients en fibrillation auriculaire
chronique étaient exclus. Tous les patients inclus bénéficiaient d'une MAPA. L'HTA
nocturne était confirmée lorsque la moyenne des PA était supérieure à 120/70 mmHg
en période nocturne. Les caractéristiques médicales et sociodémographiques des patients
étaient recueillies par des auto-questionnaires médecin et patient et comparées selon
la présence ou non d’une HTA nocturne en MAPA. Des modèles de régression logistique
ont été réalisés pour identifier les déterminants de l’HTA nocturne. Résultats :
Entre juillet 2015 et octobre 2017, 421 MAPA étaient réalisées, dont 88,5 % valides.
L'âge moyen des patients était de 63,2 ans avec une prédominance masculine (50.8 %).
Au total, 75,7 % des patients présentaient une HTA nocturne et 14,3 % une HTA nocturne
isolée. En analyse multivariée, l’HTA nocturne était plus fréquente chez les patients
présentant une PA diastolique élevée en consultation au cabinet médical (OR 1,03
; IC 95 % [1,01-1,05]), chez les hommes (OR 2,2 ; IC 95 % [1,25-3,86]) et chez les
fumeurs actifs (OR 6,23 ; IC 95 % [2,06-18,82]). En revanche, l'obésité était associée
à un risque moindre d'HTA nocturne (OR 0,38 ; IC [0,22-0,67]). Conclusion : L'HTA
nocturne affecte une large proportion de patients hypertendus au cabinet de médecine
générale. Le recours à la MAPA chez les hommes, fumeurs actifs, présentant une HTA
diastolique en consultation hypertendus paraît indispensable afin de caractériser
précisément leur profil tensionnel nycthéméral.;
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