Description : OBJECTIF. Les bêta-lactamines sont les antibiotiques les plus consommés à l’hôpital,
notamment en soins critiques. Les patients de soins critiques présentent de nombreuses
particularités physiopathologiques à l’origine de spécificités pharmacocinétiques
(PK) et pharmacodynamiques (PD) les exposant notamment à un risque de sous-dosage
en bêta-lactamines. La Société Française de Pharmacologie et Thérapeutique (SFPT)
et la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) se sont associées pour
proposer un référentiel sur l’optimisation du traitement par bêta-lactamines chez
les patients en soins critiques. MÉTHODOLOGIE. Dix-huit experts francophones sélectionnés
les deux sociétés savantes ont eu pour mission de produire un référentiel couvrant
quatre champs : (i) variabilité pharmacocinétique, (ii) relation PK-PD, (iii) modalités
d’administration et (iv) modalités du suivi thérapeutique pharmacologique des bêta-lactamines
chez le patient de soins critiques. Une liste de questions formulées selon le modèle
PICO (Population, Intervention, Comparaison, et Outcomes) a été dressée par les experts,
puis deux experts bibliographiques par champ ont analysé la littérature publiée depuis
janvier 2000 sur le domaine en utilisant des mots-clés prédéfinis selon les recommandations
PRISMA. La qualité des données de la littérature identifiées a été évaluée par la
méthode GRADE . Du fait de la très faible quantité d’études permettant de répondre
avec la puissance nécessaire au critère de jugement majeur d’importance la plus élevée
(i.e. la mortalité), il a été décidé, en amont de la rédaction des recommandations,
d’adopter un format de Recommandations pour la Pratique Professionnelle (RPP) plutôt
qu’un format de Recommandations Formalisées d’Experts (RFE). RÉSULTATS. Le travail
de synthèse des experts a abouti à 21 recommandations et un protocole de soins récapitulatif.
Après deux tours de cotation et un amendement, un accord fort a été obtenu pour l’ensemble
des recommandations et le protocole. CONCLUSION. Un accord substantiel a été trouvé
au sein d’une large cohorte d’experts de deux sociétés savantes afin de formuler plusieurs
recommandations visant à optimiser le traitement par bêta-lactamines des patients
en soins critiques.;
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