Description : L’organisation des soins en périnatalité repose sur deux grands principes : assurer
la sécurité des patientes et des nouveau-nés / permettre à chacun(e) d’avoir des soins
appropriés à son niveau de risque. Pour cela des décrets ont établi des normes pour
les centres périnataux aussi bien en personnels qu’en équipements et en nombre d’accouchements.
Une des plus importantes conséquences de ces décrets (et des contraintes budgétaires)
a été la fermeture de nombreuses maternités, y compris dans les années récentes. Ceci
a entrainé une augmentation importante des accouchements dans les établissements faisant
plus de 3000 accouchements par an (19 % en 2010 et 29 % en 2016). On doit s’interroger
sur cette évolution en termes d’accès et de qualité des soins. Les études réalisées
montrent que le temps moyen d’accès au lieu d’accouchement a peu varié. Les interventions
telles que césariennes ou épisiotomies ont diminué et elles restent plus fréquentes
dans les petits établissements. Ces éléments objectifs ne doivent pas faire oublier
des données plus subjectives d’insatisfaction. Quant aux résultats ils montrent que,
même si la mortalité maternelle par hémorragie a diminué, la mortalité périnatale
et la mortalité néonatale, en baisse, restent à un niveau moyen par rapport aux autres
pays européens et que les inégalités persistent. L’organisation des soins périnatals
a aussi été mise en place pour les situations à très haut risque comme les naissances
très prématurées (avant 32 semaines). Les deux enquêtes EPIPAGE montrent que la mortalité
et les handicaps ont diminué pour cette population. Toutefois la dernière enquête
a révélé que la situation pour les extrêmes prématurés ( 27 semaines) posait des problèmes.
Les données présentées ici montrent qu’il existe encore des améliorations nécessaires
aussi bien pour les situations à bas risque que pour les situations à très haut risque,
dans trois domaines : celui de la prévention, de la lutte contre les inégalités, de
la participation des femmes et des parents dans les décisions.;
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