Description : L’insuffisance surrénale aigue est une affection grave dont la fréquence est estimée
entre 6 et 8,3 épisodes/100 patients/an. Les infections en particulier gastro-intestinales
sont les facteurs déclenchants les plus fréquemment rapportes chez l’adulte et chez
l’enfant mais les étiologies sont multiples. Le diagnostic est clinique, supporte
par les examens biologiques standards lorsque l’insuffisance surrénale est connue..
Le diagnostic peut être difficile si le déficit est partiel ou en cas d’insuffisance
surrénale aigue inaugurale. Devant toute suspicion d’insuffisance surrénale aigue,
un prélèvement pour dosage du cortisol et ACTH doit alors être réalisé immédiatement
et le traitement initie sans attendre les résultats. Il comprend l’apport parentéral
d’hemisuccinate d’hydrocortisone : chez l’adulte 100 mg IM ou IV puis perfusion IV
continue 100 mg/24h (à défaut bolus IV ou IM toutes les 6 heures) ; chez l’enfant
: 2 mg/kg/6 à 8 h en IM ou SC, ou /6 h en IVD selon l’état clinique, la correction
de l’hypovolémie, de l’hypoglycémie en particulier chez l’enfant (G5% ou G10%) et
des pertes hydro électrolytiques et le traitement de la cause de la décompensation.
L’évolution favorable après l’administration d’hydrocortisone est le meilleur critère
diagnostique. Le traitement par hydrocortisone est ensuite repris par voie orale en
triplant la dose habituelle (au minimum 60 mg/24 h) repartie en 3 prises au cours
de la journée avec diminution progressive en quelques jours jusqu’aux doses habituelles.
Chez les patients adultes avec insuffisance surrénale primaire, le traitement par
fludrocortisone est repris lorsque les doses d’hydrocortisone sont inferieures à 50
mg/jour. Chez l’enfant, la fludrocortisone pourra être réintroduite dès la reprise
de l’hydrocortisone per os. La prévention de la décompensation surrénale aigue repose
également sur l’éducation des patients et/ou parents en pédiatrie et de leur médecin
: régime normo sodé, augmentation des doses per os en cas de maladie intercurrente,
stress, activité intense, usage de l’hemisuccinate d’hydrocortisone injectable par
l’entourage ou le patient lui-même en cas d’urgence, port de la carte d’insuffisant
surrénalien.;
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