Description : La relation de confiance entre le médecin de famille et son patient est essentielle
pour favoriser un suivi au long cours des patients souffrant de maladies chroniques.
Cependant, cette relation ne suffit pas pour assurer une prise en charge plus complexe,
en particulier des patients polymorbides, âgés et dépendants. Une difficulté particulière
est le temps requis pour la coordination indispensable entre les différents intervenants.
Cet article propose une approche pour soutenir le médecin de famille dans la démarche
d’identification, sous forme de drapeaux rouges, des patients âgés vulnérables pour
lesquels la mobilisation et la coordination des ressources sont nécessaires. Il vise
ensuite à faire un tour d’horizon des ressources actuelles et futures du système de
soins sur lesquelles le médecin de famille devrait pouvoir s’appuyer.;
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