Description : L'obésité est devenue un problème de santé publique majeur aussi bien dans les pays
industrialisés que dans les pays en voie de développement. La cause principale est
un excès d'apport calorique associé à une diminution des dépenses physiques. Cette
épidémie précède une vague impressionnante d'apparition du diabète de type 2, qui
est, en général, lié à l'excès de poids. L'obésité et le diabète de type 2 sont associés
à une augmentation de la morbidité et de la mortalité et sont très coûteuses pour
la sécurité sociale. Il importe de définir les risques associés à l'obésité en prenant
en compte l'indice de masse corporelle (IMC) et l'importance de la graisse viscérale,
évaluée par la mesure du tour de taille. Après avoir procédé à un bilan médical, la
stratégie thérapeutique sera discutée avec le patient, comprenant une réduction modérée
des apports caloriques, une augmentation de l'activité physique et une thérapie comportementale
en raison d'un réel changement de style de vie. Des régimes “ populaires ” dont l'efficacité
n'a pas été démontrée sont parfois préférés par les patients. S'il est vrai que sur
de courtes périodes, les régimes à faibles taux d'hydrates de carbone ou enrichis
en protéines sont plus rapidement efficaces, à moyen terme, seule une alimentation
hypocalorique, équilibrée est recommandée. Des médicaments qui ont prouvé leur efficacité
et leur tolérance pourront être proposés à ceux qui auront échoué dans leur régime.
La prise en charge médicamenteuse se résume à 3 molécules : l'orlistat, la sibutramine
et la metformine. Pour chacune d'entre elles sont présentés leur efficacité, leurs
effets indésirables, leurs interactions, leur coût ainsi que leur positionnement.
La chirurgie bariatrique sera proposée à des patients présentant une obésité morbide
(IMC audelà de 40 kg/m 2 ) ou une obésité sévère avec coexistence d'un autre facteur
de risque cardiovasculaire. Rev Med Brux 2005 ; 26 : 33-42 ;
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