Description : La coqueluche reste d'actualité en raison de la persistance d'une incidence élevée
chez l'adulte, à l'origine de la contamination des nourrissons non en âge d'être protégés
par la vaccination et qui peuvent développer des formes graves voire mortelles. L'antibiothérapie
est indiquée dans les 21 jours suivant le début de la maladie. Son efficacité est
démontrée pour l'éradication du portage et la limitation du risque de diffusion de
la maladie, permettant le retour en collectivité après 5 jours de traitement. L'érythromycine
reste la référence pour une durée de 14 jours. Cependant, ce produit médiocrement
toléré n'est pratiquement plus utilisé. En outre, la forme validée par les essais
n'est pas commercialisée en France. Les recommandations actuelles favorisent les nouveaux
macrolides, mieux tolérés et permettant un schéma simplifié. Les antibiotiques privilégiés
sont la clarithromycine (7 jours) ou l'azithromycine (5 voire 3 jours). Le cotrimoxazole
(14 jours) représente une alternative chez les sujets intolérants aux macrolides.Il
n'existe pas de traitement efficace de la toux coquelucheuse et aucune étude ne permet
de valider l'usage des corticoïdes, du salbutamol ou des immunoglobulines.Les nourrissons
de moins de 3 mois présentant la coqueluche doivent être systématiquement hospitalisés
et isolés, ce qui permet une surveillance monitorée et la réalisation de soins de
nursing. Les formes sévères (« coqueluche maligne ») comportent une détresse respiratoire
avec hypertension artérielle pulmonaire et une défaillance multiviscérale, notamment
cardio circulatoire et neurologique. Une forte hyperleucocytose, une thrombocytose,
une hypo-natrémie représentent des signes d'alerte d'installation d'un tel syndrome
grevé d'une très lourde mortalité. Diverses thérapeutiques invasives ont été proposées,
notamment vasodilatateurs pulmonaires, oxygénation extracorporelle et assistance circulatoire.
L'hyperleucocytose pourrait être un facteur physiopathologique déterminant, justifiant
le recours à l'exsanguino-transfusion;
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