Description : La radiothérapie tient une place importante dans le traitement du cancer du sein.
Après chirurgie conservatrice, une dose de 50 Grays (Gy) est administrée sur l'entièreté
de la glande mammaire. Un surdosage par radiothérapie externe ou curiethérapie interstitielle
augmente les chances de contrôle local surtout pour les femmes en dessous de la cinquantaine.
Pour les lésions in situ d'origine lobulaire, un traitement complémentaire n'est pas
nécessaire, tandis que pour les tumeurs intra-canalaires, le score Van Nuys propose
une radiothérapie en cas d'indice 7, 8 ou 9. Après mastectomie, une irradiation est
conseillée en cas d'atteinte cutanée, d'invasion du muscle pectoral, d'envahissement
d'au moins 3 ganglions axillaires, de grade SBR III, de stade T3 ou de multifocalité
avec une somme des diamètres tumoraux dépassant 5 cm. L'irradiation du creux axillaire
est devenue exceptionnelle. En cas d'atteinte ganglionnaire, la région susclaviculaire
reçoit une dose de 50 Gy par photons de basse énergie, tandis que la chaîne mammaire
interne est traitée jusqu'à la même dose totale, mais en utilisant une association
de photons de basse énergie et d'électrons. La radiothérapie exclusive ou pré-opératoire
est, à l'heure actuelle, généralement abandonnée au profit des nouveaux schémas de
chimiothérapie ou des nouvelles molécules en hormonothérapie. Une chimiothérapie néo-adjuvante
permet une chirurgie conservatrice avec une radiothérapie classique administrée en
post-opératoire. Une ré-irradiation n'est jamais exclue, mais doit être particulièrement
bien préparée et le risque important de toxicité doit être pris en compte. Les séquelles
sont actuellement peu importantes en cas de premier traitement. Seul un suivi clinique
rapproché peut détecter les problèmes à un stade précoce et éviter leur dégradation.
La bonne pratique clinique impose au radiothérapeute-oncologue, non seulement une
appréciation du résultat thérapeutique, mais aussi une quantification précise des
effets secondaires tardifs sur les tissus sains.;