Description : Le syndrome sérotoninergique est un effet indésirable rare qui résulte d’un excès
d’activité de la sérotonine dans le système nerveux central. La sévérité des symptômes
peut varier de légère à potentiellement mortelle. La clonie est la principale caractéristique
diagnostique, après l'agitation et la transpiration excessive. Les cas graves de
syndrome sérotoninergique s’observent habituellement en cas de prise de deux ou plusieurs
médicaments sérotoninergiques, qui augmentent la concentration de sérotonine dans
le cerveau via un mécanisme différent. Les cas potentiellement mortels ont principalement
été décrits avec l’association IMAO ISRS. L’arrêt rapide du médicament responsable
est extrêmement important. Dans les cas de syndrome sérotoninergique modérément sévère,
il est recommandé de garder le patient au moins 6 heures en observation à l’hôpital.
Un syndrome sérotoninergique sévère constitue une urgence, nécessitant des soins intensifs
de soutien à l’hôpital. Nous dressons la liste des médicaments qui ont été associés
à une toxicité sérotoninergique : le tableau 1 reprend les médicaments qui sont souvent
mis en corrélation avec une toxicité sérotoninergique et qui ont un mécanisme clairement
décrit qui sous-tend l’élévation des concentrations de sérotonine (par exemple, les
ISRS et les IRSN, le tramadol, la trazodone) ; et le tableau 2 énumère les autres
médicaments pour lesquels une toxicité sérotoninergique a été suggérée, mais pour
lesquels le mécanisme n’est pas clair ou les preuves sont limitées. Conclusion du
CBIP : Pensez au syndrome sérotoninergique lorsque des symptômes caractéristiques
apparaissent chez des patients qui combinent différents médicaments sérotoninergiques
(notamment des antidépresseurs, le lithium, des amphétamines), ou qui associent des
médicaments sérotoninergiques à des drogues illicites (cocaïne, MDMA), ou encore après
une prise massive de médicaments sérotoninergiques. Il est important de notifier des
cas suspectés...;
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