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Désescalade du double traitement antiplaquettaire après un syndrome coronarien aigu
: un meilleur compromis entre sécurité et efficacité ? - CISMeF
Désescalade du double traitement antiplaquettaire après un syndrome coronarien aigu
: un meilleur compromis entre sécurité et efficacité ?Document
Titre : Désescalade du double traitement antiplaquettaire après un syndrome coronarien aigu
: un meilleur compromis entre sécurité et efficacité ?;
Sous-titre : Folia Pharmacotherapeutica octobre 2025;
Description : La durée du double traitement antiplaquettaire (DTAP) cherche toujours un équilibre
entre la réduction des événements ischémiques et la minimisation des complications
hémorragiques. Le DTAP dure généralement 12 mois après un syndrome coronarien aigu
(SCA) traité avec angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP). Un DTAP
prolongé pendant 12 mois permet de réduire le risque thrombotique mais augmente le
risque de complications hémorragiques. D’autre part, la diminution de la durée du
DTAP permettrait de diminuer le risque hémorragique, à condition que le risque thrombotique
n’augmente pas. Il existe deux approches possibles de la désescalade du DTAP
: Réduction de l’intensité du traitement : en passant après 1 à 3 mois d’un
DTAP avec un inhibiteur puissant du récepteur P2Y12 (ticagrélor et prasugrel) à un
DTAP avec du clopidogrel. Réduction de la durée du traitement : en passant
après 1 à 3 mois d’un DTAP avec acide acétylsalicylique (AAS) inhibiteur puissant
du P2Y12 (ticagrélor et prasugrel) à une monothérapie par inhibiteur du P2Y12.
La méta-analyse en réseau des études randomisées dont il est question ici montre que
les deux approches de désescalade du DTAP ont en effet été associées à une diminution
significative du risque de saignements chez les patients atteints d’un SCA avec ACTP
par rapport à cinq alternatives de DTAP, sans augmenter le risque d’événements ischémiques,
comme la thrombose du stent. Cependant, aucune différence n'a été constatée en termes
de mortalité cardiovasculaire, le critère d’évaluation primaire de cette étude...;
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