Description : Deux trithérapies à inhaler associant un corticostéroïde à inhaler (CSI), un β2-mimétique
à longue durée d’action (long-acting β2-agonist : LABA) et un anticholinergique à
longue durée d’action (long-acting muscarinic antagonist : LAMA) ont été commercialisées
en 2018 pour le traitement de la BPCO modérée à sévère insuffisamment contrôlée sous
CSI LABA : - Béclométasone formotérol glycopyrronium (Trimbow ) en solution
pour inhalation - Fluticasone vilantérol uméclidinium (Trelegy ) en poudre à inhaler
L’indication initiale a été élargie à d’autres formes de BPCO et, pour le Trimbow
uniquement, à certaines formes d’asthme. Dans la BPCO, il n’y a pas de nouvelles
données spécifiques pour Trimbow . Pour Trelegy , des données indiquent une plus grande
efficacité que les bithérapies LABA LAMA pour prévenir les exacerbations modérées
à sévères, en particulier en cas d’éosinophilie et d’exacerbation l’année précédente.
La mortalité semble aussi diminuée mais ceci est à confirmer. Les données versus CSI
LABA sont moins convaincantes, avec un effet plus limité sur les exacerbations et
pas de bénéfice supplémentaire démontré sur la mortalité. Les résultats d’une Cochrane
Review sur les trithérapies en général sont similaires, avec de plus une amélioration
de la qualité de vie. Les CSI exposent cependant à un risque de pneumonie. Dans
l’asthme, par rapport à une bithérapie CSI LABA, Trimbow montre une réduction limitée
du nombre d’exacerbations et une diminution de la nécessité de recourir aux corticostéroïdes
oraux, sans bénéfice sur la qualité de vie, les symptômes ou la mortalité. Il
n’y a pas de données comparatives directes entre les différentes trithérapies. Elles
semblent avoir une efficacité similaire. Conclusion du CBIP, 5 ans après commercialisation:
Les trithérapies pourraient diminuer les exacerbations dans une population limitée
de patients avec BPCO (Trimbow et Trelegy ) ou asthme (Trimbow ) comparé à une bithérapie.;
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