Description : Une récente méta-analyse réalisée par le KCE (incluant uniquement des études publiées
après octobre 2022) montre un effet protecteur du nirmatrelvir ritonavir (NR) contre
le décès et l’hospitalisation liés à la COVID-19 et contre l’évolution vers une forme
grave de COVID-19. Le bénéfice sur la mortalité est plus faible que dans une méta-analyse
précédente qui incluait des études jusqu'en octobre 2022. En outre, les NST (nombre
de sujets à traiter pour éviter 1 évènement grave) variaient considérablement d'une
étude à l'autre, allant de 39 à plus de 1 500. Ce bénéfice plus faible s'explique
par la forte réduction du risque d'hospitalisation et de décès liés à la COVID-19
en raison du taux élevé de couverture vaccinale, de la présence de souches moins virulentes
(Omicron) et de l'immunité obtenue par des infections antérieures. L’évaluation du
rapport bénéfice/risque et coût/efficacité d’un traitement par NR doit aussi tenir
compte du prix élevé de Paxlovid pour la communauté ( 975 par conditionnement,
remboursé en catégorie ) et des très nombreuses interactions médicamenteuses possibles.
Ceci est particulièrement vrai dans le contexte belge où la couverture vaccinale est
très élevée et où circulent des souches peu virulentes. Selon le living guideline
de l'OMS et les guidelines néerlandais et britanniques, l’association NR a seulement
une place spécifique chez (1) les patients présentant des comorbidités sévères et
(2) les patients immunodéprimés...;
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