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Résultats à long terme de la chirurgie ouverte des anévrismes thoracoabdominaux et
thoraciques descendants : une série rétrospective rouennaise - CISMeF
Résultats à long terme de la chirurgie ouverte des anévrismes thoracoabdominaux et
thoraciques descendants : une série rétrospective rouennaiseDocument
Titre : Résultats à long terme de la chirurgie ouverte des anévrismes thoracoabdominaux et
thoraciques descendants : une série rétrospective rouennaise;
Description : Les anévrismes thoraco-abdominaux et thoraciques descendants sont des entités peu
fréquentes mais au pronostic sombre en cas de rupture. Historiquement traités en chirurgie
ouverte, l’amélioration des techniques endovasculaires a permis de supplanter celle-ci
dans les recommandations des anévrismes thoraciques descendants (ATD) et peut être
proposée aux anévrismes thoraco-abdominaux (ATA) de type I, II et III. Cependant le
manque de résultat à long terme empêche d’évaluer le bénéfice clinique chez des patients
âgés et comorbides. Le but de notre travail était de connaitre le devenir à long terme
des patients opérés en chirurgie ouverte d’un anévrisme thoraco-abdominal et thoracique
descendant. br Cette étude était rétrospective, observationnelle et monocentrique
au CHU de Rouen sur la période 2006-2020. L’ensemble des patients opérés de façon
consécutive, d’un anévrisme thoraco - abdominal de type I, II ou III par approche
directe, ou d’un anévrisme de l’aorte thoracique descendante ont été inclus. Les ATA
de type IV et les anévrismes opérés en urgence n’ont pas été inclus. Le critère de
jugement principal était le devenir à long terme incluant la survie des patients et
les réinterventions. Les critères de jugement secondaires étaient la mortalité péri-opératoire,
la survie à court terme et les différents taux de complications précoces. br 61 patients
ont été inclus. 47 ont été opérés d’un anévrisme de l’aorte thoracoabdominale et 14
d’un anévrisme de l’aorte thoracique descendante. La répartition des ATA était de
15 ATA de type I (24,6%), 5 ATA de type II (8,2%) et 27 ATA de type III (44,3%). L’âge
médian était de 60 ans. Un repérage de la vascularisation médullaire avait été effectué
chez 87% des patients. La moyenne de suivi était de 64 49 mois, aucun patient n’était
perdu de vu. br Concernant les ATA, la survie estimée était 87,1% à 1 an, 75,4% à
5 ans, 58,3% à 10 ans et51,8% à 15 ans. La mortalité précoce était de 6,4%. Le taux
de reprise chirurgicale était de 7,14% lors de l’hospitalisation initiale pour un
taux de réintervention de 8,5%. Concernant les ATD, la survie estimée était de 92,9%
à 1, 5, 10 et 15 ans. La mortalité précoce était de 7,1%. br Le taux de reprise chirurgicale
était de 7,14% lors de l’hospitalisation initiale pour un taux de réintervention de
7,14% . br La morbidité post-opératoire dans les deux groupes comprenait un taux
de dysfonction rénale de 34% pour 6% de dialyse permanente et un taux de complications
pulmonaires de 44%. Une complication médullaire était présente chez 2 patients (3,3%)
de manière temporaire chez un patient et définitive chez l’autre. br En conclusion,
la chirurgie ouverte des anévrismes thoraco-abdominaux et thoraciques descendant est
grevée d’un taux de complication, en particulier rénal et pulmonaire, important mais
permet une survie à long terme satisfaisante.;
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