Importance des caractéristiques individuelles dans la rétention dans le soin, l'observance
et l'allégement thérapeutique des personnes vivant avec le VIH - CISMeF
Importance des caractéristiques individuelles dans la rétention dans le soin, l'observance
et l'allégement thérapeutique des personnes vivant avec le VIHDocument
Titre : Importance des caractéristiques individuelles dans la rétention dans le soin, l'observance
et l'allégement thérapeutique des personnes vivant avec le VIH;
Description : Nos objectifs étaient de déterminer l’incidence et les facteurs de risque (FDR) d’interruption
de soins médicaux (ISM) dans deux cohortes de PVVIH ; d’étudier la pardonnance de
la trithérapie à base de dolutégravir (DTG) par rapport aux régimes antirétroviraux
(ARV) plus anciens ; de déterminer les FDR d’échec virologique (EV) sous DTG en monothérapie
(DTG-m) et d’explorer l’hétérogénéité du risque comparé à une trithérapie classique,
en fonction des FDR identifiés.Nous avons estimé l’incidence d’ISM chez 4 796 PVVIH
suivies au centre hospitalier universitaire (CHU) Bichat à Paris et chez 989 PVVIH
suivies au CHU de Caen, entre janvier 2010 et mai 2016. Les patients furent considérés
en ISM s’ils ne recevaient aucuns soins médicaux pendant 18 mois ou plus. Nous avons
constitué une cohorte prospective multicentrique des modèles d’adhésion aux ARV. L’adhésion
moyenne (Adh-m) et la durée maximale d’interruption de traitement (ITmax) ont été
mesurées prospectivement sur 6 mois à l’aide de piluliers électroniques. Nous avons
réalisé une méta-analyse sur données individuelles des essais cliniques évaluant le
DTG-m. La population d’étude était constituée de PVVIH contrôlées sur le plan virologique
depuis plus de 6 mois, et suivies pendant 48 semaines. L’EV était défini par deux
charges virales 50 copies/mL avant la semaine 48.Le premier travail retrouva un
taux d’incidence d’ISM dans la cohorte de Bichat à 2,5 pour 100 personnes-années (p-a
; intervalle de confiance à 95% [IC95%] 2,3-2,7) et dans la cohorte de Caen à 3,0
pour 100 p-a (IC95% 2,6-3,5). Les FDR indépendamment associés à l’ISM similaires entre
les cohortes de Bichat et Caen étaient un délai avant la prise en charge du VIH
6 mois, et l’absence de traitement ARV. Dans la cohorte de Bichat, ne pas avoir de
médecin traitant et avoir un taux de CD4 350/mm3 au cours du suivi étaient associés
à un plus grand risque d’ISM. Dans la cohorte de Caen, les FDR étaient : ne pas avoir
renseigné d’adresse postale et être co-infecté avec le virus de l’hépatite C. Être
âgé de plus de 45 ans était associé à un moindre risque d’ISM vs. 30 ans. Enfin,
être né en Afrique sub-saharienne était un FDR d’ISM à Caen vs. né en France, et un
facteur protecteur à Bichat.Le deuxième travail regroupa 399 PVVIH avec différents
ARV en 3e agent : DTG (n 102), raltégravir (n 90), inhibiteur de protéase boosté (IPb
; n 107) et inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI ; n 100).[...];