Description : Introduction : la médecine défensive peut se définir comme la modification de la pratique
en réponse à une pression médico-légale. Objectif : Etudier l’impact ressenti de la
médecine défensive sur la pratique des médecins généralistes français. Matériel et
méthode : étude quantitative descriptive transversale réalisée entre janvier et mars
2020 par deux investigateurs auprès de 185 médecins généralistes tirés au sort sur
la liste des médecins installés dans le département de la Gironde. Cette étude fait
suite à une première étude en focus group ayant permis l’élaboration d’un questionnaire
de 20 items diffusé par téléphone et anonymisé secondairement. Résultats : le taux
de réponse était de 74,5 % soit 132 répondants. 34,8 % des répondants déclaraient
un antécédent judiciaire lié à leur activité professionnelle. Presque tous les participants
(98,5 %) déclaraient modifier au moins un aspect de leur pratique lorsque sous pression:
80,3 % modifiaient leur prise de note, 60,6 % prescrivaient plus d’examens d’imagerie,
57,8 % de biologie, 34,9 % changeaient leurs prescriptions médicamenteuses. Les principaux
comportements d’évitement consistaient à adresser le patient plus facilement à un
confrère spécialiste ou aux urgences (respectivement 73,5 et 27,3 % des répondants)
et pour 54,4 % d’entre eux à renoncer à la pratique d’actes techniques jugés à risque.
Le ressenti auto-évalué par les médecins de l’impact de la médecine défensive dans
leur pratique était en moyenne de 4,58 sur 10. Un antécédent de plainte n’était pas
significativement associé à une modification des comportements défensifs. Des comportements
protecteurs étaient spontanément mis en œuvre pour lutter contre la pression ressentie
: 74,2 % débriefaient avec un confrère la consultation difficile, 72,7 % donnaient
plus d’explications au patient. Conclusion : le concept de médecine défensive intéresse
les médecins généralistes. Tous semblaient touchés dans leur pratique mais à des degrés
divers. Un travail sur la relation médecin-malade pourrait éviter le développement
de ces comportements.;
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