Description : Les douleurs neuropathiques (DN) restent très difficiles à soulager. Plusieurs recommandations
ont été proposées au cours de ces dernières années, mais aucune n’a pris en compte
à ce jour l’ensemble des approches thérapeutiques disponibles. Nous avons réalisé
une revue systématique portant sur toutes les études concernant le traitement des
DN périphériques et centrales de l’adulte et de l’enfant, publiées jusqu’en janvier
2018 et avons évalué la qualité des études et le niveau de preuve des traitements
au moyen du système GRADE. Les principaux critères d’inclusion étaient l’existence
d’une DN chronique ( 3 mois), une méthodologie contrôlée et randomisée, un suivi
supérieur ou égal à trois semaines, un nombre de patients supérieur ou égal à dix
par groupe et une évaluation en double insu pour les traitements pharmacologiques.
Sur la base du GRADE, nous recommandons en première intention les antidépresseurs
inhibiteurs mixtes de recapture des monoamines (duloxétine et venlafaxine), les antidépresseurs
tricycliques, la gabapentine pour toute DN, et les emplâtres de lidocaïne 5 % et la
stimulation électrique transcutanée pour les DN périphériques localisées. Nous recommandons
en deuxième intention la prégabaline, le tramadol (avec les précautions d’emploi afférentes
aux opioïdes) et certaines associations pharmacologiques (antidépresseurs et gabapentine
ou prégabaline) pour toute DN, et les patchs de haute concentration de capsaïcine
(8 %) et la toxine botulique de type A (en milieu spécialisé) pour les DN périphériques
localisées. Nous recommandons en troisième intention la stimulation magnétique transcrânienne
répétitive à haute fréquence du cortex moteur (en milieu spécialisé) et les opioïdes
forts (en l’absence d’alternative et en respectant les précautions d’emploi afférentes
aux opioïdes) pour toute douleur neuropathique, et la stimulation médullaire pour
les douleurs radiculaires chroniques postchirurgicales et la polyneuropathie diabétique
douloureuse. La psychothérapie (thérapie cognitivocomportementale et thérapie de pleine
conscience) peut être recommandée en deuxième intention en association avec les traitements
précédents.;
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