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Analyse rétrospective sur 9 ans de la morbi-mortalité des très grands prématurés ayant
reçu des traitements anti-hypotenseurs dans les 72 h premières heures de vie: complément
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Analyse rétrospective sur 9 ans de la morbi-mortalité des très grands prématurés ayant
reçu des traitements anti-hypotenseurs dans les 72 h premières heures de vie: complément
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Titre : Analyse rétrospective sur 9 ans de la morbi-mortalité des très grands prématurés ayant
reçu des traitements anti-hypotenseurs dans les 72 h premières heures de vie: complément
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Description : Chez les prématurés, l'hypotension artérielle est une situation fréquente pendant
la période d'adaptation à la vie extra-utérine. Elle est un signe potentiel de défaillance
cardiovasculaire mais peut aussi être adaptée au contexte de transition. La définition
de l'hypotension la plus utilisée en pratique est une pression artérielle moyenne
(PAM) inférieure à l'âge gestationnel (AG) en semaine d'aménorrhée. A l'heure actuelle,
la correction médicamenteuse de l'hypotension n'a pas prouvé de bénéfice voire augmenterait
la morbimortalité. Le but de notre étude était de décrire l'effet de la prise en charge
médicamenteuse de l'hypotension en pratique clinique sur la morbimortalité des très
grands prématurés jusqu'à leur sortie de l'hôpital. Il s'agissait d'une étude rétrospective
observationnelle chez des prématurés nés avant 29 semaines d'aménorrhée entre 2009
et 2018 dans un service de réanimation néonatale de Lyon. L'intégralité des PAM des
3 premiers jours ont été analysées. Un épisode d'hypotension précoce était défini
par la survenue de trois PAM successives inférieures à l'AG sur une durée d'une heure
ou plus. 186 nouveau-nés ont été inclus et séparés en 3 groupes : le groupe sans hypotension
constitué de 59 enfants, le groupe témoin avec une hypotension tolérée sans mis en
place d'un traitement constitué de 37 enfants et le groupe cas avec un épisode d'hypotension
traitée constitué de 88 enfants. Ont été prise en compte dans l'analyse des morbidités
la survenue d'hémorragie intra-ventriculaire (HIV), d'entérocolite ulcéro-nécrosante
(ECUN), de bronchodysplasie (BDP) ou de rétinopathie du prématuré (ROP) jugés sévères
selon les classifications respectives. L'analyses de données descriptives montre que
les nouveau-nés du groupe cas étaient significativement plus issus de grossesses multiples
(p 0.02), plus exposés à une colonisation à streptocoque B (p 1.32*10-6) et présentaient
un besoin accru en surfactant (p 0.001) et en ventilation mécanique (p 0.0007)
sur leurs trois premiers jours de vie. L'analyse principale comparant les cas et les
témoins montre une hausse de la morbimortalité (odds ratio comorbidités : 2.4, odds
ratio mortalité : 2.1) chez les cas. Il n'y a pas de significativité pour la mortalité
(p 0.3) et une significativité limite pour les comorbidités (p 0.049). Il n'y
a aucune différence significative entre le groupe témoin et le groupe non hypotendu
en terme de morbimortalité. Cette étude a montré que les nouveau-nés traités pour
hypotension présentait une hausse tout juste significative des comorbidités sans hausse
significative de la mortalité malgré une sévérité respiratoire. Elle a montré aussi
que la morbimortalité des enfants du groupe témoin ne pâtit pas de l'absence de traitement
correctif. Ces résultats plaident en faveur d'une utilisation raisonnée des inotropes
chez les très grands prématurés jugés non graves par les cliniciens;
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