Description : La chirurgie de réassignation sexuelle Female to Male (FtM) consiste d’une part à
supprimer les attributs féminins et d'autre part à créer des organes génitaux masculins
(verge et scrotum). La phallopoiese intervient donc dans le processus final de cette
transformation. Bien que motivés, les patients ont le plus souvent un sentiment d’ignorance
quant à l’intervention de la phallopoièse et se retrouve face à un véritable dilemme
concernant le choix de la technique opératoire. En effet, aucun consensus n’a été
rapporté dans la littérature à la connaissance des auteurs. Les complications de la
phallopoièse, notamment du geste d’urétroplastie restent encore trop importantes et
freinent la démarche des patients transidentitaires. Ce travail de thèse décrit les
avantages et inconvénients de chaque technique disponible actuellement, et établit
un arbre décisionnel afin de faciliter la démarcher que ce soit pour les chirurgiens
mais aussi pour les patients. Au total, plusieurs techniques coexistent actuellement,
susceptibles de répondre aux attentes et aux besoins différents des patients pour
autant c’est souvent au chirurgien que revient le choix de la technique. Le lambeau
ante brachial radial reste le premier choix en France remplissant au mieux le cahier
des charges d’une phallopoièse réussie avec notamment une urétroplastie immédiate.
A noter l’émergence de la métaïdoïoplastie qui propose une alternative à la phallopoièse
classique et qui consiste en une élongation avec plastie du clitoris hormonalement
hypertrophié afin de construire un micro phallus. Concernant l’aspect éthique de cette
chirurgie de réassignation l’autonomie de pouvoir exprimer son genre est primordiale
pour l’identité d’une personne et devrait constituer une valeur essentielle dans notre
société. L’approche standard devrait consister à éduquer et informer les patients
afin de réduire les espérances irrationnelles et de limiter les déceptions dans le
cadre d’un processus de « share making décision ».;