Description : La paralysie cérébrale est définie par un trouble moteur permanent imputable à des
atteintes non progressives survenues sur le cerveau en développement. Elle représente
la complication neurologique la plus sévère de la prématurité. Sa prévalence est estimée
dans le monde à 2,11 pour 1000 naissances vivantes et a tendance à stagner sur les
dernières années. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer la prévalence de
la paralysie cérébrale à l’âge de 2 ans chez les enfants nés prématurés avant 33 semaines
d’aménorrhée (SA) et hospitalisés en période néonatale au CHU de Rouen de 2007 à 2015.
Les objectifs secondaires de l’étude étaient d’évaluer le taux de survie à l’âge de
2 ans sans paralysie cérébrale dans cette population, de réaliser une description
des caractéristiques cliniques des enfants atteints de paralysie cérébrale et d’analyser
l’influence de facteurs néonataux et obstétricaux sur la survenue d’une paralysie
cérébrale à l’âge de 2 ans. br Méthodologie br Nous avons réalisé une étude épidémiologique
observationnelle, descriptive, rétrospective et monocentrique au CHU de Rouen. Les
nouveau-nés de moins de 33 SA, nés de 2007 à 2015, ont été inclus. Les données obstétricales,
néonatales et à l’âge de 2 ans ont été recueillies à partir des dossiers informatiques
et papiers. Pour les enfants nés à partir de 2011 non venus en consultation à l’âge
de 2 ans, les parents ont été contactés pour réaliser un questionnaire téléphonique
sur les acquisitions motrices de leur enfant. br Résultats br La prévalence de la
paralysie cérébrale à l’âge de 2 ans dans notre population de grands prématurés était
de 3,39%, IC 95% [2,58 – 4,38%] (soit 55 enfants sur les 1621 patients vivants à l’âge
de 2 ans). Ce taux était stable sur les 9 années étudiées. Le taux de survie sans
paralysie cérébrale à l’âge de 2 ans était de 89,0%, IC 95% [87,4 – 90,5%]. Parmi
les patients atteints de paralysie cérébrale, 90,9% présentaient une forme spastique.
La diplégie était la localisation la plus fréquente (58%). 29,1% des enfants ayant
une paralysie cérébrale ne pouvait pas marcher. L’âge médian d’acquisition de la marche
était de 29 mois. Leur terme moyen de naissance était de 29 SA 2 SA. 20 enfants
(36,4%) avaient une imagerie cérébrale normale en période néonatale, 20 (36,4%) avaient
eu une hémorragie intra-ventriculaire et 23 (41,8%) avaient une leucomalacie périventriculaire.
Le principal facteur de risque significatif de paralysie cérébrale était la leucomalacie
périventriculaire. Les autres facteurs de risque significatifs et indépendants de
la leucomalacie périventriculaire étaient le terme de naissance entre 24 et 26 SA,
le poids de naissance inférieur à 1000g, la mauvaise adaptation à la vie extra-utérine
(score Apgar 7 à 5 minutes de vie), l’hémorragie intraventriculaire et la dysplasie
bronchopulmonaire. L’administration anténatale de sulfate de magnésium avait un rôle
protecteur. br Conclusion br Le taux de paralysie cérébrale était stable sur les 9
années étudiées. Actuellement, il n’existe pas de traitement curatif de la paralysie
cérébrale. Il est important de poursuivre les actions pour diminuer la morbidité néonatale
et les recherches sur les stratégies de neuroprotection afin de diminuer les complications
neurologiques liées à la prématurité.;
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