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Intérêt de la CRP en complément de l’examen clinique dans la détection des bactériémies
des patients suspects de sepsis admis aux urgences - CISMeF
Intérêt de la CRP en complément de l’examen clinique dans la détection des bactériémies
des patients suspects de sepsis admis aux urgencesDocument
Titre : Intérêt de la CRP en complément de l’examen clinique dans la détection des bactériémies
des patients suspects de sepsis admis aux urgences;
Description : Le dépistage précoce du sepsis, pathologie lourde de morbimortalité, représente un
défi pour les cliniciens dans les services d’urgences. À ce titre, le dosage de la
CRP, biomarqueur de l’inflammation se généralise de plus en plus en pratique quotidienne.
Objectif : Déterminer si le dosage de la CRP est utile pour le diagnostic des bactériémies
aux urgences, par rapport à l’examen clinique. Méthode : Une étude rétrospective a
été conduite dans le service des urgences du CHU de Nice durant l’année 2016. Tous
les patients ayant bénéficié d’un dosage de CRP et d’hémocultures ont été inclus.
Le recueil de données concernait les constantes vitales d’accueil (fréquence cardiaque,
fréquence respiratoire, pression artérielle moyenne, oxygénorequérance, score de Glasgow,
température), la présence ou non d’un point d’appel clinique infectieux, les données
biologiques (plaquettes, globules blancs, créatinine, bilirubine). Un modèle clinique
(incluant les constantes vitales et les données de l’examen physique) a été construit
par le calcul de probabilité et l’adjonction ou non de la CRP à ce modèle a permis
de connaître l’apport de la CRP à la clinique pour dépister des patients bactériémiques
par comparaison des surfaces sous les courbes ROC. Résultat : Après exclusion des
données manquantes, 3376 patients ont été inclus dans l’analyse, dont 3216 hémocultures
négatives pour 160 hémocultures positives. Chaque constante vitale était significativement
liée à la survenue d’hémocultures positives (p 0.001) sauf l’oxygénorequérance.
Le risque d’occurrence de bactériémie était deux fois supérieur pour toutes les constantes
vitales, sauf pour la fréquence cardiaque, qui était de trois. La différence entre
les deux courbes ROC (clinique /clinique et CRP) était significative en faveur du
modèle incluant la clinique et la CRP (p 0,001). Les aires sous la courbe du modèle
clinique et du modèle clinique CRP étaient respectivement de 0,72 IC 95% [0,70-0,74],
et 0,76 IC 95 % [0,75-0,78]. Conclusion : L’apport de la CRP est significatif en complément
de l’examen clinique dans la détection des bactériémies, sans pour autant atteindre
des performances suffisantes pour confirmer ou infirmer une septicémie. Il y aurait
un intérêt à la réalisation d’une étude prospective pour développer un modèle clinique
pour lequel l’adjonction de la CRP serait utile, ceci afin d’éviter d’en généraliser
son dosage.;
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