Description : Les réunions de retour d'expérience, sous forme de CREX (Comité de Retour d'Expérience)
et RMM (Revue de Morbi Mortalité), en soins primaires sont des dispositifs récents
de prise en charge des Evènements Indésirables Associés aux Soins (EIAS), visant à
promouvoir la culture de sécurité des patients. L'étude PRisM a pour but d'évaluer
l'efficacité d'un programme de gestion des risques, incluant une formation e-learning
et un cycle de 5 CREX et 1 RMM, sur le signalement des EIAS en soins primaires dans
des structures de soins pluriprofessionnelles. Notre travail a consisté en une étude
descriptive des comptes-rendus de ces réunions, sur la forme et le contenu, selon
les critères de la Haute Autorité de Santé (HAS), afin de proposer secondairement,
dans le but d'en améliorer la mise en place, une éventuelle modification des outils
fournis par le programme. Au total, les comptes-rendus de 49 CREX et 9 RMM, effectués
dans 12 centres de soins, ont concerné majoritairement des EIAS liés à des défauts
organisationnels dont les facteurs favorisants ont souvent été associés aux processus
de soins et aux facteurs humains. Ces résultats sont comparables avec ceux d'autres
études telle ESPRIT. Les modalités de réalisation des CREX et RMM expliquées lors
de la formation e-learning ont été globalement bien respectées, avec une participation
effective pluriprofessionnelle tendant à la surreprésentation des médecins généralistes.
Ces données tendent à confirmer la faisabilité quant à la réalisation de CREX et RMM
en médecine de ville. Les intervenants ont cependant semblé rencontrer des difficultés
dans l'identification des facteurs favorisants en profondeur par l'intermédiaire de
la classification standardisée CADYA (Catégories de Dysfonctionnements en Ambulatoire),
et également dans la mise en place d'un suivi rigoureux et dans le temps des mesures
correctives décidées en réunion. Deux améliorations à apporter au programme de gestion
des risques nous semblent alors envisageables : tout d'abord, le développement d'un
logiciel d'analyse des EIAS type « CADYA facile », actuellement en cours de développement,
puis une aide logistique et institutionnelle concrète comme par exemple une personne
ressource experte en gestion des risques (Structures Régionales d'Appui, Agences Régionales
de Santé) qui pourrait faciliter la mise en place des CREX/RMM et le suivi des mesures
correctives dans les structures de soins primaires;
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