Etude PANORAMA: Procédures endovasculaires avec AssistaNce par ORdinateur dans l’Artériopathie
oblitérante des Membres inférieurs A l’étage fémoropoplité - CISMeF
Etude PANORAMA: Procédures endovasculaires avec AssistaNce par ORdinateur dans l’Artériopathie
oblitérante des Membres inférieurs A l’étage fémoropoplitéDocument
Titre : Etude PANORAMA: Procédures endovasculaires avec AssistaNce par ORdinateur dans l’Artériopathie
oblitérante des Membres inférieurs A l’étage fémoropoplité;
Description : Introduction. Les nouvelles modalités d’imagerie interventionnelle permettent de sécuriser
et améliorer le geste endovasculaire mais ne sont accessibles qu’à travers les salles
hybrides. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficience d’un logiciel d’assistance
à la navigation endovasculaire, dans les procédures de revascularisation fémoro-poplité
avec un arceau mobile. Matériel et méthode. De Mai à Décembre 2017, 41 patients nécessitant
une revascularisation endovasculaire fémoro-poplité ont été inclus. Les interventions
étaient réalisées dans un bloc opératoire conventionnel équipé d’un capteur plan mobile
(Cios Alpha, Siemens). Le flux vidéo numérique était transmis à une station d’angionavigation
(EndoNaut (EN), Therenva). Le logiciel avait pour but de créer un panorama osseux
(fluoroscopique) et artériel (angiographique) du membre traité, à partir des artériographies
réalisées en début de procédure. A chaque déplacement de table, le logiciel relocalisait
l’image courante sur le panorama osseux, par un recalage 2D-2D, et fusionnait le masque
du panorama artériel. Les taux de succès de création de panorama osseux et artériel
et celui de réussite de relocalisation ont été évalués. Les données concernant l’irradiation
et le PC ont été comparées à un groupe contrôle opéré avec le même capteur plan et
sans ce logiciel d’assistance. Résultats. Sur les 41 procédures, les panoramas osseux
ont pu être crées automatiquement à chaque fois dont 33 (80,5%) sans ajustement manuel
et 100% des panorama artériels ont pu être créés automatiquement. 35 relocalisations
basées sur un recalage 2D-2D ont pu être réalisées sur les 41 procédures, soit un
taux de succès de 85%. Les causes d’échec étaient représentées par un changement de
hauteur de table ou d’angulation de l’arceau. Il n’y avait pas de différences sur
les paramètres d’irradiation (temps de fluoroscopie, kerma d’air, produit dose-surface)
entre les groupes. Il y avait moins de produit de contraste injecté dans le groupe
avec la station pour les lésions de TASC A et B (43,3 vs 72,4 ml, p 0,01). Conclusion.
Cette étude préliminaire montre qu’il est possible d’optimiser l’imagerie des arceaux
mobiles pour les procédures endovasculaires femoropoplité sans équipement lourd. Ces
outils d’imagerie apportent un confort aux opérateurs non quantifiable. Les bénéfices
cliniques doivent être évalués par une méthodologie rigoureuse. L’amélioration de
l’imagerie interventionnelle fera peut-être évoluer à terme les pratiques et réduira
le nombres d’explorations irradiantes préopératoires.;