Description : Toutes les études d’observation montrent une forte corrélation entre le niveau d’HbA1c
et le risque cardiovasculaire du diabète de type 2, mais il peut s’agir d’une association
sans valeur de causalité en raison d’éventuels facteurs confondants, d’où l’importance
des études d’intervention où on regarde si un strict contrôle glycémique, quels que
soient les agents antidiabétiques utilisés pour l’obtenir, permet une prévention des
complications cardiovasculaires par rapport à un contrôle glycémique moins strict.
Quatre études ont posé cette question, UKPDS, ACCORD, ADVANCE et VADT. Aucune de ces
études, prises individuellement, n’a montré un bénéfice statistiquement significatif
du strict contrôle glycémique mais la tendance était positive et devenait significative
en moyenne après 5 à 10 ans de suivi, ce qui permet de conclure, dans les méta-analyses,
à un bénéfice cardiovasculaire vraisemblable du strict contrôle glycémique même si
le niveau de preuve est faible et si il faut attendre un certain temps pour que ce
bénéfice se manifeste. Enfin, tous les antidiabétiques ne sont pas équivalents vis-à-vis
du risque cardiovasculaire, certains, dans les antidiabétiques modernes, ayant démontré
un bénéfice surajouté à celui qu’on peut attendre de la réduction glycémique.;
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