Description : La révision 2017 des recommandations GOLD introduit ce qui peut être vu comme un changement
de paradigme dans le traitement des patients BPCO stables. L’état de santé et la prévention
d’évènements aigus (exacerbation, hospitalisation, décès) prennent le pas sur la spirométrie
dans l’approche pharmacologique de ces patients. Ce changement se reflète dans la
définition et le classement des patients. Les groupes ABCD sont maintenant basés exclusivement
sur les symptômes et les exacerbations ; l’évaluation de la sévérité de l’obstruction
bronchique reste nécessaire à l’établissement du diagnostic et du pronostic, ainsi
qu’au traitement non-pharmacologique des patients, mais n’intervient plus dans l’algorithme
décisionnel du traitement pharmacologique. Ce traitement pharmacologique réserve une
place importante aux bronchodilatateurs de longue durée d’action et à leur association.
Ils apportent une bronchodilatation couvrant le nycthémère, améliorant la dyspnée
et la qualité de vie des patients. Un nombre plus important de patients atteignent
une amélioration jugée cliniquement importante avec l’association LABA LAMA qu’avec
les monothérapies bronchodilatatrices. Le LAMA reste une molécule de choix dans la
prévention des exacerbations et l’association LABA LAMA permet une réduction moyenne
plus importante du risque d’exacerbations que l’association LABA ICS. Comme cette
association augmente de manière significative le risque de pneumonie, l’utilisation
de l’association LABA ICS n’est plus conseillée en premier choix que chez des patients
cortico-sensibles. Chez les patients pour qui cette association contenant un corticoïde
topique n’est plus un premier choix, le passage vers l’association LABA LAMA est possible
sans augmentation significative du risque d’exacerbation. La place de la triple association
LABA LAMA ICS reste à déterminer...;
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