Description : Compte tenu de l’histoire naturelle du diabète de type 2 et de l’augmentation de l’espérance
de vie, un nombre croissant de patients sont traités par insuline après échec des
antidiabétiques oraux. Les recommandations internationales privilégient le recours
à une insuline basale, le plus souvent avec le maintien de la metformine. Si ce traitement
ne permet pas d’atteindre les objectifs glycémiques, il convient d’optimiser la prise
en charge. Cette vignette clinique permet de discuter les avantages et les inconvénients
de trois options thérapeutiques : le passage de l’insuline basale à un schéma basal-plus
puis basal-bolus, l’ajout d’un autre antidiabétique oral, soit un inhibiteur de la
dipeptidyl peptidase-4 (gliptine), soit un inhibiteur des cotransporteurs sodium-glucose
de type 2 (gliflozine) ou encore la combinaison d’une insuline basale avec un agoniste
des récepteurs du glucagon-like peptide-1...;
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