Description : Les anticoagulants oraux directs (AODs) inhibent de façon spécifique et directe les
facteurs de la coagulation activés qui sont soit la thrombine (seul représentant de
la classe : dabigatran) soit le facteur Xa (-xabans). Les améliorations pharmacologiques
apportées par ces médicaments permet une utilisation à dose fixe et sans suivi biologique
du fait de variabilités intra et inter-individuelles nettement moindre que les anti-vitamines
K. Parmi les caractéristiques pharmacocinétiques, il faut souligner le rôle clé de
la P-gp dans le passage de tous les AOD et du CYP34A dans le métabolisme des -xabans.
Il existe certaines situations cliniques comme l'insuffisance rénale, le patient âgé
ou les interactions médicamenteuses nécessitant une adaptation posologique ou des
précautions d'emploi. Longtemps, le manque d'antidote a été un des arguments contre
cette classe médicamenteuse. Actuellement, l'idarucizumab (antidote spécifique du
dabigatran) est déjà disponible. L'andexanet alpha (antidote de tous les inhibiteurs
du facteur Xa) arrivera prochainement (non encore disponible). D'importantes bases
de données de vraie vie concernant l'efficacité et la tolérance de ces médicaments
sont maintenant disponibles et semblent conforter les données rapportées par les essais
cliniques de phase III, en particulier concernant la survenue d'hémorragies graves
(en particulier hémorragies intra-craniennes) qui semblent moindres sous AODs (versus
anti-vitamines K)...;
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