Description : Le traitement de la leucémie myéloïde chronique (LMC) a été radicalement modifié depuis
l'introduction de l'imatinib mésylate dans l'arsenal thérapeutique de cette maladie.
Les résultats actualisés de l'étude Iris après 5 ans ont confirmé la place de l'imatinib
en première intention pour les LMC en phase chronique avec une survie globale proche
de 90 %. Les réponses s'améliorent au cours du temps, avec des taux de réponse cytogénétique
complète et moléculaire majeure atteignant respectivement 87 et 70 % à 5 ans. Néanmoins,
de nouveaux problèmes apparaissent, telles que les réponses suboptimales, les résistances
à l'imatinib avec mutations de la protéine cible BCR-ABL et la détermination de leur
impact sur le type de résistance induite, avec les conséquences thérapeutiques qui
en découlent : augmentation de la posologie d'imatinib, changement vers un inhibiteur
de tyrosine kinase (ITK) de seconde génération (dasatinib, nilotinib) ou orientation
vers la greffe allogénique. La prise en charge des LMC en phase accélérée ou blastique
repose actuellement sur l'imatinib chimiothérapie conventionnelle suivi d'une éventuelle
allogreffe, car les nouveaux ITK sont en cours d'évaluation dans ces indications.
Enfin, les résistances par mutation BCR-ABL T315I représentent un nouveau défi thérapeutique
car aucun des ITK n'est actif sur ce type de maladie;
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