Description : Les douleurs et les déformations osseuses constituent les manifestations typiques
de la maladie de Paget, même si elle est actuellement le plus souvent diagnostiquée
au stade asymptomatique suite à un dosage de routine des phosphatases alcalines. Une
formation osseuse anarchique fait suite à une hyperactivité ostéoclasique responsable
d'une augmentation marquée de la résorption osseuse. Les biphosphonates constituent
le traitement moderne de la maladie de Paget. Le tiludronate (Skelid ), ou mieux le
risédronate (Actonel ), sont administrés quotidiennement par voie orale pendant au
moins 2 mois. L'acide zolédronique (Aclasta ), sous la forme d'une perfusion unique
(5 mg en 15 min.), a été récemment comparé au risédronate (30 mg/jour per os pendant
2 mois) dans deux études randomisées incluant 357 patients. L'efficacité thérapeutique
de l'acide zolédronique a été supérieure à celle du risédronate, en termes de rapidité
d'action, de durée de la réponse et du taux de répondeurs. Ainsi, à 6 mois, les phosphatases
alcalines étaient normalisées chez 89 % des patients ayant reçu l'acide zolédronique
contre 58 % des patients du groupe risédronate. L'effet secondaire le plus fréquent
a été un syndrome pseudo-grippal (10 % des patients). Un apport adéquat en calcium
et vitamine D est recommandé pour éviter une hypocalcémie post-traitement. L'introduction
de l'Aclasta devrait améliorer et simplifier le traitement de la maladie osseuse
de Paget. Rev Med Brux 2005 ; 26 : 513-7 ';
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