Description : L'embolie pulmonaire (EP) est une affection fréquente dont le diagnostic reste difficile
car les signes et symptômes cliniques ne sont ni sensibles ni spécifiques. Néanmoins,
l'estimation de la probabilité clinique tenant compte de l'ensemble des signes et
symptômes, de la présence de facteurs de risque et de la présence ou non d'une alternative
diagnostique permet d'orienter la démarche diagnostique. Le dosage plasmatique des
D-dimères est utile uniquement pour exclure la maladie chez les patients à probabilité
clinique faible ou modérée et est pratiquement inutile chez les patients à probabilité
clinique élevée. Concernant l'imagerie, la fiabilité de la tomodensitométrie hélicoïdale
est maintenant bien établie. Cet examen sera recommandé de préférence à la scintigraphie
pulmonaire selon l'accessibilité et l'expertise locale, la présence ou non d'une pathologie
pulmonaire sous-jacente ou d'anomalie à la radiographie de thorax. La phase initiale
du traitement consiste en l'administration d'une héparine de bas poids moléculaire
(HBPM) pendant une durée de minimum 5 jours et de maximum 10 jours avec relais précoce
par antivitamines K (AVK). Chez les patients avec cancer évolutif, un traitement à
long terme par HBPM est maintenant recommandé de préférence à un relais par AVK. La
durée du traitement anticoagulant est basée sur l'estimation du risque de récidive
(présence de facteurs de risque transitoires ou précipitants, cancer, thrombophilie,
premier épisode) et du risque de saignement.;
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