Description : Objectif : discuter la place de la vidéo chirurgie et des bénéfices attendus dans
la prise en charge des hernies diaphragmatiques chez l'enfant. Matériel et méthode
: 39 enfants ont été opérés par vidéo chirurgie pour hernie diaphragmatique ou éventration
dans le service de Chirurgie Pédiatrique de Strasbourg depuis 1997. L'analyse de ces
observations et de celles de la littérature permet de progresser dans la réflexion.
Résultats : Le traitement des hernies de Larrey par c'lioscopie est codifié et le
bénéfice établi. La résection du sac herniaire reste discutée. Une prothèse pariétale
est rarement nécessaire. Les hernies para oesophagiennes sont difficiles à traiter
notamment chez les nouveaux-nés mais l'avantage de la vidéo chirurgie dans le traitement
du reflux gastro-oesophagien est démontré. Les éventrations diaphragmatiques peuvent
être traitées par une plicature du diaphragme. L'abord abdominal ou thoracique reste
discuté, sans avantage net pour l'un des deux. L'absence d'ouverture pariétale offre
laperspective d'un meilleur résultat fonctionnel. Les hernies diaphragmatiques de
Bochdalek à révélation tardive sont facilement abordées par vidéo chirurgie en dehors
des cas d'étranglement herniaire. La réparation de l'orifice diaphragmatique pose
peu de problème. Les résultats observés chez le nouveau-né sont bons quand les facteurs
pronostiques périnataux sont favorables (hernie à gauche, hypoplasie pulmonaire modérée,
estomac et lobe gauche du foie dans l'abdomen). Le choix de la laparoscopie ou de
la thoracoscopie reste débattu pour les formes à révélation tardive alors qu'il se
dégage un net avantage pour la thoracoscopie chez le nouveau-né.;
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