Description : La radiothérapie guidée par l'image (IGRT) a pour objectif la prise en compte des
variations anatomiques (déplacements et déformations) survenant entre les séances
ou pendant les séances d'irradiation. Elle doit rendre effectives les optimisations
récentes de distribution de dose par modulation d'intensité dans une cible tumorale
éventuellement définie par imagerie fonctionnelle ou métabolique. L'IGRT permet de
localiser la tumeur sous l'accélérateur au moment de la séance d'irradiation, par
visualisation directe ou indirecte (marqueurs radio-opaques). Si la position de la
tumeur sous l'accélérateur ne correspond pas à sa position théorique définie lors
de la planification, le patient est déplacé. Une nouvelle planification peut se discuter
en cas de déformation majeure des structures anatomiques. La réalisation technique
de l'IGRT s'effectue par des dispositifs complexes, très différents dans leurs principes
et leurs mises en oeuvre : principalement la tomographie conique (ou Cone Beam computed
tomography, CBCT) et dans une moindre fréquence : la tomothérapie hélicoïdale, le
Cyberknife et le système d'imagerie stéréoscopique de basse énergie Novalis . Ces
techniques conduisent à un choix de marges rationnelles autour du volume cible. Du
fait de leur apparition récente, l'expérience clinique est encore limitée, amis montre
une faisabilité avec une toxicité aiguë très faible. Elle est décrite dans cet article
selon les localisations tumorales. La dose additionnelle liée à l'imagerie de repositionnement
doit être mesurée et prise en compte. Un contrôle de qualité rigoureux est nécessaire
dans un double objectif de sécurité et de bonne évaluation du bénéfice clinique de
l'IGRT.;
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